感染性心内膜炎2学 ppt课件.ppt

* Duke诊断标准 主要标准：1.血培养阳性两次病原一致，典型 2.心内膜受累证据：超声心动图阳性发现 次要标准：1.易感体质：基础心脏病或静脉滥用药史 2. 发热 3. 血管现象：如动脉栓塞 4. 免疫现象 ：如肾小球肾炎 5.血培养阳性,但不符合主要标准 6.超声发现感染性心内膜炎,但不符合主要标准 确定诊断:2项主要/ 1项主要和3项次要/5项次要标准 * 九、鉴别诊断 风湿热 系统性红班狼疮（SLE） 左房粘液瘤 淋巴瘤腹腔内感染(SBE) 败血症(ABE) * 十、治 疗 （一）抗微生物药物治疗 用药原则： ①早期应用，送3-5次血培养后开始治疗； ②充分用药，大剂量，长疗程； ③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度； ④病原微生物不明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌； ⑤分离出病原微生物时，根据药敏试验用药 * 1.金黄色葡萄球菌（急性者的常见致病菌） ①苯唑西林（oxacillin，新青Ⅱ号） ②如青霉素过敏或无效者，用头孢唑林 ③如青霉素或头孢素无效者，可用万古霉素 十、治 疗 * 2.草绿色链球菌(亚急性者的常见致病菌) 首选penicillin，1200万u-1800万u/d，4-6周，可加用庆大霉素或丁胺卡那霉素 penicillin过敏者选择头孢三嗪 3.真菌感染 两性霉素B或氟康唑 十、治 疗 * （二）外科治疗 人工瓣膜置换术的适应症 ①急性主动脉瓣反流致心衰者 ②急性二尖瓣反流致心衰者 ③尽管积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8天以上 ④脓肿、假性动脉瘤，瓣叶破裂、瘘、≥10mm赘生物 ⑤不容易治愈或破坏力大的病原菌，如真菌 十、治 疗 * 十一、预 后 未治疗的急性患者几乎均在4周死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月 治愈后的5年存活率仅60％～70％，10％在治疗后数月或数年内再次发病 * 十二、预 防 有易患因素（人工瓣膜置换术后，IE史，心脏瓣膜病和先天性心脏病等）的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予防IE 一、口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物应针对草绿色链球菌 二、泌尿、生殖和消化道手术或操作 预防药物应针对肠球菌 * 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis * 人工瓣膜心内膜炎 早期：60天内，1/2葡萄球菌、G(-)、真菌 晚期: 60天后,草绿色链球菌、表皮葡萄球菌 难以治愈 疗程延长6-8w, 任一用药方案均加用庆大霉素 手术治疗：瓣膜再置换，如重度心衰,真菌,菌血症,急性瓣膜阻塞,人工瓣不稳定,新发传导阻滞 * 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers * 静脉药瘾者心内膜炎 多见于年轻男性 致病菌最常来自于皮肤 主要为金葡菌，其次为链球菌 大多累及正常瓣膜，特别是三尖瓣 急性发病者多见 * 1、掌握感染性心内膜炎的临床 表现、诊断和治疗方法 2、熟悉该病的病理、并发症 3、了解其病因和发病机理 讲授目的和要求 * 1、感染性心内膜炎的发病机制 2、感染性心内膜炎的诊断方法 复习思考题 * 第三篇 循环系统疾病 第九章 感染性心内膜炎(Infective Endocarditis, IE)  一附院心内科 周爱琴 * 概 述 定义 感染性心内膜炎为心脏内膜面的微生物感染,伴赘生物形成。 瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜 动脉内膜炎 * 概 述 赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 * 急性 亚急性 中毒症状 中毒症状重 中毒症状轻 病程 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏 病程数周至数月 感染迁移 多见 少见 病原体 主要为金黄色葡萄球菌 主要为草绿色链球菌，其次为肠球菌 概 述 根据病程分为急性和亚急性 * 临床分类 1.自体瓣膜心内膜炎 2.人工瓣膜性心内膜炎 3.静脉内药物滥用者心内膜炎 概 述 * 自体瓣膜心内膜炎Native valve endocarditis * 一、病因 链球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立克次体、衣原体少见 急性：金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球