第六章 心血系统药.ppt

* 案例分析 4.宋先生，51岁，以间断性、劳累性胸骨后疼痛2年，今日再次发作而来诊。2年前病人于体力劳动时，突然发生胸骨后中上段疼痛，压榨性，放射至左上肢、左手尺侧直至小指与无名指，当时被迫停止活动，休息数分钟后缓解。近2年来时有发作，表现基本相同。今因搬运东西而再次发作，胸痛表现同前，立即含服硝酸甘油片0.6mg，约2分钟后出现头晕、心悸。 请问： （1）该病人出现头晕心悸的原因是什么？是否与含服硝酸甘油有关？ （2）与哪类药物联合使用可以减轻硝酸甘油所致的头晕心悸症状？ * 案例分析 5.郑先生，64岁，有“原发性高血压”病史7年。郑先生喜食肉食，肥胖，有吸烟史40年，目前血压162/95mmHg。实验室检查，总胆固醇5.89mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白3.88mmol/L，高密度脂蛋白0.82mmol/L。 请问： （1）如何指导该病人选用调血脂药物？ （2）调血脂药物可能出现哪些不良反应，如何监护用药？ Thank You! 《药物学基础》（第3版） 配套课件 * 学习内容 硝酸酯类 1 β受体阻断药 2 钙通道阻滞药 3 §6-4 抗心绞痛药 * 心绞痛是冠状动脉供血不足引起的急性、短暂性心肌缺血缺氧综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，如不及时缓解可发展为急性心肌梗死。抗心绞痛药通过降低心肌耗氧量（心肌收缩力减弱、心率减慢、心室壁张力降低等）或增加心肌供血供氧（扩张输送性冠脉及侧支血管），达到供需平衡以缓解心绞痛症状。临床常用药物有硝酸酯类、β受体阻断药、钙通道阻滞药等。 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 硝酸酯类常用药有：硝酸甘油（nitroglycerin）、硝酸异山梨醇酯（isosorbide dinitrate）和单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate），其中硝酸甘油最为常用。此类药物作用相似，其起效时间、持续时间和作用强度不同。 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 硝酸甘油 为硝酸酯类的代表药及治疗心绞痛的最常用药。 【药物作用】 本药的基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌 的作用最为明显。 1．降低心肌耗氧量 通过舒张全身静脉血管，减少回心血量，降低心肌前负荷。也能舒张小动脉，降低后负荷，从而降低室壁肌张力及耗氧量。 2．增加缺血区心肌供血 舒张心外膜较粗大的输送性冠状动脉血管和狭窄的冠状血管以及侧支血管，增加缺血区血流量。 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 3．增加心内膜供血 心内膜下血管由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来，血流易受心室壁张力及室内压力的影响。硝酸甘油能降低心室舒张末期压力，从而减轻心内膜下区血管阻力，促使血液从心外膜流向心内膜缺血区，增加缺血区血流量，增加心肌供氧量。 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 冠状动脉粥样硬化栓塞后心肌供血情况 非缺血区血供 缺血区血供 输送血管 阻力血管 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 非缺血区血供 缺血区血供 应用硝酸酯类药物后心肌供血情况明显改善 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 【临床应用】 1．防治各型心绞痛 舌下含服能迅速缓解各型心绞痛发作，常作为首选药。与β受体阻断药合用可提高疗效；局部外用硝酸甘油油膏或缓释贴膜等可预防心绞痛发作。 2．急性心肌梗死 及早小剂量短时间静脉注射，既能减少心肌耗氧量，又能抗血小板聚集和黏附，用于急性心肌梗死急救治疗。 3．慢性充血性心力衰竭 通过扩张动静脉血管，减轻心脏前、后负荷，缓解心衰症状。 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 【不良反应与注意事项】 1.副作用 用药后由于血管舒张作用，可出现血管搏动性头痛、颜面潮红，过量可致直立位低血压，继而反射性引起心率加快、心肌收缩力增强耗氧量增加而加重心绞痛。 2.毒性反应 过量用药或频繁用药时可发生高铁血红蛋白血症。 3.心绞痛病人应随身携带该类药物，发作时可及时救治。青光眼、急性心肌梗死伴低血压、颅内高压等患者忌用。 一、硝酸酯类 §6-4 抗心绞痛药 * 二、β受体阻断药 常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 【药物作用】 1．降低心肌耗氧量 通过阻断β1受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱，心肌耗氧量降低。 2．改善缺血区心肌供血 由于心率减慢，使舒张期延长，冠脉的灌流时间延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。另外，心肌耗氧量降低，使非缺血区冠状动脉阻力增加