第六章 病例对研究.ppt

寻找适当的匹配对照有时很困难，成本高，限制了样本量(例如，如果找不到合适的对照，就得扔掉病例)。因此，统计学效率上的收益被总效率的降低抵消了。 在病例对照研究中，被匹配了的因素将无法再用于分析其与疾病间的关联。例如，研究性行为对子宫颈癌的影响。按人乳头瘤状病毒的感染状况进行匹配，性行为容易导致HPV感染，HPV感染是宫颈癌的危险因素，HPV感染是性行为和宫颈癌因果链上面的中间环节，如果把他匹配了，将无法了解性行为的真实效应。 匹配过头：不不必要的项目列入匹配，会丢失信息，增加工作难度，反而降低研究效率 * * 研究对象包括患有所研究疾病的病例和未患该病的对照 * 该类型简单易行，但结果可能受一些重要的混杂因素干扰，影响结论的可靠性 * 习题 4. 在病例对照研究中，匹配是指：（ ） A 在安排病例和对照组时，使两者的某些特征或 变量相一致的方法 B 在安排病例和对照时，使两者的研究因素相一 致的方法 C 在安排病例和对照时，使两者的所有特征或变 量相一致的方法 D 病例组的研究因素的数量与对照组完全一致 5. 在病例对照研究中，匹配的主要目的是：（ ） A 提高统计效率，控制混杂因素的作用 B 保证病例组与对照组有相同的样本量 C 保证病例组与对照组有一致的研究因素 D 便于选择对照组 6. 关于病例对照研究的叙述，下列哪些是正确的？ A 比较的是暴露与暴露两组 B 时间下是回顾性的，是从果求因的 C 研究结果可靠，可用于验证病因 D 研究可用成组比较，亦可以采用匹配比较 E 常用于对工作假设的初步验证 1.一项关于高血压与青光眼关系的病例对照研究中，青光眼病例和对照有高血压者14对，青光眼病例和对照均无高血压者13对，青光眼病例有高血压，对照无高压者28对，青光眼病例无高血压，对照有高血压者8对。请回答:（1）高血压与青光眼的发生有无统计学联系？（2）如果有统计学联系，高血压患者发生青光眼的危险性是无高血压人的几倍？ 习题 （1）∵b+c40,所以用校正公式 ∴χ2 =(︱28-8︱-1)2/ （28+8） =10.03＞ 0.01(1)=6.63 故p＜0.01，说明高血压与青光眼的发生有统计学联系（2）OR=28/8=3.5 高血压病患者发生青光眼的危险性是无高血压的者的3.5倍。 2.一项关于放射线照射与白血病关系的病例对照研究得知, 白血病患者和对照均有放射线照射者10对, 白血病患者和对照均无放射线照射者20对, 白血病患者有放射线照射,对照无放射线照射者15对, 白血病患者无放射线照射,对照有放射线照射者5对.请计算χ2值、OＲ值并作解释。 习题 ⑴χ2=4.05,P0.05, 放射线照射与白血病的关联在α=0.05水平上有统计学意义。⑵OR=3, 放射线照射者发生白血病的危险是未用放射线照射者的3倍。 3.在检验雌激素可能对肺癌危险度产生影响的病例对照研究中，选择了93例肺癌病人和93例对照进行1∶1配对，在所调查的女性月经和生育史因素中，初潮年龄与肺癌关系如下表： 习题 请对此资料： （1）作假设检验（计算χ2值，判断p 值） （2）求OR值 （3）计算结果说明了什么？ （1）χ2=（∣b-c∣-1）2 / (b+c) = （∣6-26∣-1）/(6+26)=11.28 χ2 ＞χ20.05(1) P＜0.05，表明初潮年龄与肺癌有统计学关联 （2）OR =c/b =26/6 = 4.33 （3）表明初潮年龄≤17岁者患肺癌的危险性是初潮年龄≥17岁者的4.33倍 4.戴口罩与SARS感染1：1配对病例对照研究资料分析 95%的可信范围是在0.13～0.94之间 结果表明，医务人员进入病区戴口罩与SARS感染有关，戴口罩是防止SARS院内感染的保护因素。 对照 病例 是 否 合计 是 43(a) 17（b) 60（a+b) 否 6(c) 5(d） 11（c+d) 合计 49（a+c) 22(b+d) 70(T) 5.研究男、女吸烟与不吸烟对肺癌的影响，将表中资料按是否吸烟整理成四格表形式计算χ2、OR、OR的95%CI说明各指标的含义？ 表1成组病例对照研究资料的整理表 病例 对照 合计 吸烟 82(a) 54(b) 136 不吸烟 31(c) 59(d) 90 合计 113 113 226 ?20.05(1)=3.84 ,本例?2=14.48＞3.84，则P＜0.05 结论为拒绝无效假设，即两组暴露率在统计学上有显著性差异。