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胸痛的诊断流程-老问题 新理念 李瑞杰 北京市朝阳区第二医院 病例-1 男性，43岁 既往史：吸烟 15年，高血压6年。 症状：胸骨后疼痛1小时 急诊体征:血压165/100mmHg,心肺听诊正常，腹部无异常。 胸透：心肺正常 ECG：未做。 病情发展：自行回家后死亡。 诊断：？ 尸解：大块肺栓塞 诊断：肺栓塞，猝死 教训：问病史不详； 缺必要的ECG； 对胸痛的危险认识不足。 病例-2 男性，46岁 既往史：吸烟 20年 症状：间歇发作性胸前区疼痛2小时，每次持续不超过30分钟。 门诊体征:血压125/75mmHg,心肺听诊正常，腹部无异常。 来院时ECG：大致正常。 诊断：？ 处理：静脉滴注川穹嗪等输液治疗观察。 病情发展：2小时后感胸骨后剧痛，医生疑食管痉挛肌注度冷丁后缓解。 次日查房ECG：V1-V5呈QS波 诊断：急性前壁心肌梗死 教训：没有重视患者的主观感觉； 未掌握急性心肌梗死ECG特征； 早期没有动态观察ECG变化。 在美国，胸痛是患者急诊室就诊的第二大主诉原因。每年： 胸痛的常见原因 胸痛 胸腔脏器疾病 非胸腔脏器疾病 心血管性 呼吸系统及其他胸腔脏器 胸壁疾病 胸外疾病 心脏疾病 呼吸系统