癫痫Eplepsy.ppt

(1) 确定是否用药 人一生中偶发一至数次癫痫发作(包括状态关联性 发作)的机会高达5%, 不须AEDs治疗 首次发作在查清病因前通常不宜用药, 待下次发作 时再决定是否用药 发作间期1年\有酒精或药物刺激诱因者, 不能坚持 服药(人格异常)可不用AEDs 1年中≧2次发作可酌情单药治疗 进行性脑部疾病或EEG显示癫痫放电需用药治疗 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 首次发作未明病因 发作间期1年 去除明显诱因前 1年中≧2次发作 进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者 (1) 确定是否用药 不用药 用药 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 癫痫的药物治疗 长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆脑损伤 --癫痫是内科急症 治疗重点是病人临床反应(控制癫痫发作) 并非刻意达到AEDs特定的血药浓度 要点提示 (2) 正确选择药物依据 癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型 药物治疗反应: 个体差异大\癫痫谱有交叉 综合考虑个体情况\全身状况\耐受性经济等 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 (2) 正确选择药物 根据癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型选药 (表13-4) 癫痫类型与AEDs治疗关系密切--选药的重要依据 卡马西平\丙戊酸钠\苯妥英钠抗癫痫谱较广 但治疗类型不同 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 根据癫痫发作类型\癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药 首选丙戊酸钠，次选氯硝安定 ⑨Lennox-Gastaut综合征 卡马西平或丙戊酸钠 ⑧有中央-颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫 促肾上腺皮质激素(ACTH)\强地松\氯硝西泮 ⑦婴儿痉挛症 乙酰唑胺\奥沙西泮\硝西泮 丙戊酸钠\乙琥胺\氯硝西泮 ⑥肌阵挛性发作 乙酰唑胺\卡马西平\苯妥英钠 奥沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸钠 ⑤失张力性和非典型失神发作 奥沙西泮\氯硝西泮\丙戊酸钠 卡马西平\苯巴比妥\苯妥英钠 ④强直性发作 乙酰唑胺\氯硝西泮 丙戊酸钠\乙琥胺 ③失神发作 卡马西平\丙戊酸钠\苯妥英钠 继发性或性质不明的GTCS 首选丙戊酸钠, 其次苯妥英钠或苯巴比妥 特发性大发作合并失神发作 乙酰唑胺\奥沙西泮\氯硝西泮 卡马西平\苯巴比妥\丙戊酸钠\苯妥英钠 \扑痫酮 ②GTCS 氯硝西泮 卡马西平\丙戊酸钠\苯妥英钠\苯巴比妥 \扑痫酮 ①单纯及复杂部分性发作\部分 性发作继发GTCS 二线或辅助AEDs 一线AEDs 发作类型 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 2) 药物治疗反应 不同AEDs抗癫痫谱有交叉, 病人个体差异较大, 临床需根据病人药物反应调整 一种药物使用足够剂量(血药浓度监测)时间后仍 无效可换药, 换药须有重叠时间 一种药物有效但控制发作不理想, 可增加第2种药, 待稳定控制发作一段时间后可试将前药逐渐减量, 若减药期间又发作应联合用药 (2) 正确选择药物 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 3) 综合考虑病人年龄\全身状况\耐受性经济情况 新生儿肝酶系统发育不全, 宜慎用丙戊酸类 苯妥英钠影响骨骼发育, 小儿避免使用 苯巴比妥影响小儿智能\行为, 不要长期用 很多药物经肝脏代谢, 托吡酯(大部)\加巴喷丁(全部) 经肾排泄, 注意病人肝\肾功能 (2) 正确选择药物 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 小剂量开始 最低有效剂量 缓慢增量 (3) 尽量单药治疗 联合用药 ①难治性癫痫试用多种单药治疗无效 ②有多种发作类型者 ③Lennox-Gastaut综合征逐一试用单药治疗无效 作用原理\代谢途径\副作用不同→可联合用药 化学结构相同→不宜合用 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 (3) 尽量单药治疗 肝酶诱导剂(PHT\CBZ\PB\PMD)可促进其他药物在 肝脏代谢, 降低血药浓度 VPA抑制肝酶, 提高经肝代谢AEDs血浓度(表13-5) 是应用AEDs的重要原则 大部分患者单药治疗有效, 小剂量开始, 缓慢增至 最低有效剂量(最大程度控制发作不良反应最轻) 药物治疗 1. 药物治疗一般原则 抗痫药的药代动力学交互作用 (3) 尽量单药治疗 PHT\PB\PMD和CBZ使血浓度降低 增加PHT血药浓度 未定 10~20 20~30 托吡酯 (TPM) 降低PHT血药浓度 未定 5 4~8 氨己烯酸 (VGB) PHT\PB\CBZ使血药浓度降低; VPA使血药浓度升高 降低CBZ血浓度; 增加PHT\PB\PMD和 VPA血药浓度 未定 20~25 15~24 非氨酯 (FBM) PHT\PB\PMD和CBZ使血药浓度降低; VPA使血药浓度升高 未定 55 14~