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休克 机能代谢变化及防治的病理生理学基础 2014级兆泰班三组 Pathophysiology of Shock 物质代谢紊乱 物质代谢紊乱 总体表现：氧耗减少；糖酵解加强；糖原、脂肪、和蛋白质分解代谢增强，合成代谢减弱（负氮平衡）。 物质代谢紊乱 休克病因 交感-肾上腺系统（+） ↓ 胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺浓度（+） 脂肪分解 蛋白质分解 ↓ ↓ ↓ FA、TG、VLDL、ketone body（+） ↓ 氨基酸水平升高，尿氮排出增多 ↓ ↓ 负氮平衡 物质代谢紊乱 氧债(oxygen debt) 机体所需耗氧量与实际耗氧量之差。 休克 → 机体高代谢 → 氧债增大 ↓ 组织缺氧 物质代谢紊乱 组织缺氧主要原因： 1.组织利用氧障碍（DIC形成血流中断；组织水肿，细胞摄取氧受限） 2.能量生成减少（线粒体结构功能受损使氧化磷酸化发生障碍，ATP生成减少） 物质代谢紊乱 线粒体变化 休克时最先发生变化的细胞器 肿胀、致密结构和脊消失 钙盐沉着 膜破裂 物质代谢紊乱 防治的病理生理学基础 保持正氮。提高摄入营养物中蛋白质和氨基酸的含量。鼓励经口摄食，尽可能缩短禁食时间，以促进胃肠蠕动，维持肠黏膜屏障功能。 电解质与酸碱平衡紊乱 （一）代谢性酸中毒 （二）呼吸性碱中毒 （三）高钾血症 电解质与酸碱平衡紊乱 （一）代谢性酸中毒metabolic ac