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低血糖症184例院前急救分析 【 】目的:通过对院前急救中低血糖症患者 的年龄、发生原因、基础疾病、急救效果等方面进行 分析，提出相应的防治措施。方法:回顾性分析近三年 来我站院前急救过程中低血糖症患者184例的相关资 料。结果:1、院前急救低血糖症多见于中老年患者。 2、 药源性低血糖症占院前急救低血糖症发生原因首位; 3、 皮下注射胰岛素治疗糖尿病是导致药源性低血糖症 的常见原因；4、现场快速血糖检测是防止低血糖症漏 诊的有效方法；5、低血糖症现场救治效果明显。结论: 院前急救低血糖症患者主要为药源性低血糖，现场治 疗效果显著，血糖检测可以避免漏诊糖尿病，患者及 家属需加强糖尿病卫生宣教，了解治疗糖尿病药物的 副作用，密切观察病情，严密监测血糖，早期发现低 血糖，在药物治疗糖尿病中定期进行血糖检测并在专 科医师指导下及时调整药物用量，不能忽视口服降糖 药物引起低血糖的发生。 【关键词】低血糖症;院前急救;快速血糖检测;葡 萄糖 【 】R587.1【 】A【文章 编号】1008-6455 (2011) 12-0153-02 近几十年来，随着改革开放，我国社会经济快速 发展，人们生活水平日益增高，糖尿病的发病率也在 逐年升高，已日趋严重危害人民身心健康；糖尿病药 物的发展，对血糖的控制有了明显疗效，胰岛素的使 用也日趋家庭化，但同时由于家庭血糖检测滞后，以 及病人和家属对治疗糖尿病药物相关知识了解不足， 不够重视，导致药源性低血糖症时有发生；老年慢性 消耗性疾病合并饮食不佳，严重时也易出现低血糖症。 低血糖症是指血葡萄糖浓度低于正常的临床综合征： 成人血糖3.9mmol/L可排除Kl〗。低血糖现场主要表 现可有：大汗淋漓，意识障碍，癫痫样发作等；有糖 尿病病史同时使用胰岛素控制血糖，并伴有上述症状， 应高度怀疑；低血糖症主要应与糖尿病性酮症酸中毒、 糖尿病性高渗性昏迷、脑血管意外等进行鉴别。低血 糖如果救治不及时，严重者可能导致多器官不可逆性 损害，甚至死亡，因此现场快速正确判断和及时救治 非常关键。 1 一般资料与方法 1.1 a、患者184例为我站近三年院前急救过程中 现场确认、途中及到院确认低血糖症患者。 b、现场主要表现1、发病前期大多有大汗淋漓史 2、不同程度的意识障碍 c、检测标准末梢循环快速血糖检测，血糖低于 3.0mmol/Lo 1.2 治疗:50%GS20ML 或再加 25%GS20ML 静推， 5%GS静滴。 1.3疗效判断:1）有效：症状明显缓解，快速血 糖复测恢复正常血糖标准。2）显效:症状有所缓解， 快速血糖复测恢复正常血糖标准。3）无效：症状无 改善，快速血糖复测恢复正常血糖标准。4）恶化： 症状加重。5）死亡：途中死亡。 1.4方法:对院前急救中碰到的184例低血糖患者 进行年龄、发病原因、基础疾病、快速血糖检测结果、 急救效果方面进行分类统计分析。 2结果 2.1患者年龄构成，见表1。 表1 2.2发生原因，见表2。 表2 2.3基础疾病，见表3。 表3 2.4快速血糖检测结果，见表4。 表4 2.5急救效果，见表5。 表5 2.6根据糖尿病病史、用药情况现场表现进行现 场快速血糖检测确诊165例，途中检测出低血糖10 例，因急救医师疏忽、操作不规范及病例不典型未常 规检测血糖漏诊9例。 3讨论 低血糖症是目前院前急救中疗效最佳、最明确的 病症之一，针对有糖尿病基础疾病，应用胰岛素、礦 脲类降糖药物，发病时表现，基本可以初步做出判断， 现场血糖仪的快速简便操作，能明确诊断，治疗相对 简单，疗效明显，相当部分患者经推注葡萄糖后3-5 分钟就有明显改善，甚至有一部分患者治疗后不用送 院。院外对低血糖的急救就显得极为重要，第一时间 的正确诊断，第一时间的及时治疗可以及时挽救患者 的生命，减轻患者的痛苦，有效减少低血糖的不良预 后【23。 治疗糖尿病引起低血糖症的原因： 医源性因素：这是引起药源性低血糖的主要原 因，也是始动因素。首先医生没有做好糖尿病发病、 诊治、预防等相关方面的卫生宣教，导致患方对药物 治疗过程存在的问题认识不足，不能做到定时定量饮 食，不能做到定期检查血糖，从而及时调整药物剂量， 不能正确认识降糖药物的作用机理和功效，导致实际 操作存在很大偏差，某些医生片面追求短时间内快速 把血糖降至正常水平，而选择胰岛素治疗。 胰岛素使用不当：注射部位不准确，胰岛素要 求皮下注射，由于缺乏医疗常识，操作错误，实际操 作时变成肌注，甚至直接注进血管内，药物快速吸收， 血糖迅速降低而导致低血糖发生。注射剂量不精确， 对药物作用强度认识不足，错误认为剂量多点少点无 所谓，或记错剂量，从而多注射胰岛素导致低血糖出 现。家庭应用胰岛素不能根据患者病情变化及时调整 药物用量。 口服降糖药：口服降糖药看似不