编辑后甲状腺瘤 ppt课件.ppt

三.喉上神经损伤 如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤 如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤 发生后，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。上述症状经理疗后均可自行恢复 四.手足抽搐 如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡 抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，以解除痉挛 健康教育 情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。 如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂 功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月 复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗 健康教育要点 注意加强出院指导，患者在术后5天拆线，指导患者拆线后要练习颈部活动；防止疤痕收缩，声嘶者可作发音训练，并可行针刺、理疗等，以促进神经功能恢复 小结 由于该手术在我科经常开展，术后潜在并发症多，通过组织此次护理查房，让我对本病的相关知识有了更多的了解，以便更好地护理患者，保证手术安全,顺利进行 谢谢大家！ 查房目标：1、了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法。2、正确掌握围手术期的护理。3、准确有效的实施健康教育。 查房内容：1、复习甲状腺腺瘤的相关知识。2、介绍查房病例。3、讨论、总结。 基本资料 患者姓名 蒋徐醒 疾病诊断 甲状腺腺瘤 性别 女性 年龄 50岁 住院号 711107 简要病史 患者因“体检发现颈部肿块4月”，B超示双侧甲状腺多发结节、右侧较大一腺瘤样改变，以“右侧甲状腺腺瘤”收入院，入院后完善各项检查，无明显手术禁忌，于3.8上午在全麻下行右侧甲状腺腺叶部分切除术，术后带回一颈部负压引流管，按医嘱予吸氧、心电监护、补液抗炎、化痰止血治疗。术后24小时颈部负压引流管引出20ml血性液体，予术后第一天拔除。术后患者恢复良好，于术后第4天出院。 甲状腺相关知识（解剖结构） 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈H型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，成人甲状腺约重30g，贴于气管和喉的侧面；正常情况下，做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 甲状腺相关知识（血供） 甲状腺的血液供应十分丰富。 供应主要由两侧的 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 1.喉返神经（迷走神经）：支配声带运动，行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。 2.喉上神经（迷走神经）： ①内侧支（感觉支），分布在喉粘膜上； ②外侧支（运动支），与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。 甲状腺相关知识（周围神经） 甲状腺相关知识 甲状腺的主要功能 合成、贮存和分泌 甲状腺素。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。 本病常见于40岁以下的妇女。按形态学分： 滤泡状囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。 乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分。 临 床 表 现 肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动；肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状。少数腺瘤可继发甲亢或恶变。 特殊检查 1.放射性核素显像检 将结节的放射性密度周 围正常甲状腺组织的放 射性密度进行比较： ①热结节：密度较高 ②温结节：与正常相等 ③凉结节：较正常减弱 ④冷结节：完全缺如 比较各种结节时发现： ①单个冷结节恶性的可能性较大； ②温结节多为良性腺瘤，癌的机会较少； ③热结节则几乎均为良性。（了解） 特殊检查 2.甲状腺功能测定 3.B 超检查 4.组织病理学检查 治疗原则 及早行： 甲状腺部切除术 或 腺叶切除术。 手术方式： 单纯腺瘤（囊肿）摘除术，适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此术式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。 甲状腺部切除术或腺叶切除术，适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。 甲状腺大部（次全）切除术，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。 术前: 心理护理 饮食护理 术前指导 心理护理 热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士 多与患者交谈，消除其恐惧及顾