2014[1].1三年住院医-神经科病历书写.pptVIP

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  • 2018-12-18 发布于浙江
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神经科病历书写;完整流程;首程的主要组成部分;病例特点;临床特点不是直接copy现病史;;;临床特点也不需要这句话;神经科查体顺序;定位诊断;脑出血定部位;脑血管病的定性诊断——定到病因;脑梗死的CISS分型;脑梗死——病因(大动脉粥样硬化性——发病机制);发病机制应写明依据;脑出血——病因;SAH——病因;鉴别诊断;脑血管病——病因鉴别;脑梗死-发病机制鉴别;非脑血管病—写明支持点与不支持点;杂病—写明支持点与不支持点;诊疗计划;脑血管病-JACHO标准;杂病—针对性的检查;NO ! 429533;授权委托书签字;;签字;有些签字时间不能自动生成;大病历;使用相应的大病历模板;;首程与大病历查体不一致;大病历查体默认是正常;首程和大病历的既往史不一致;主诉与现病史应匹配;大病历查体应逐项过一遍;心源性栓塞、持续性房颤;意识障碍患者的内科查体;大病历的初步诊断;二线医师首次查房记录;398997,??线的首次查房;48小时主任查房;好!;好!;48小时主任查房;病程内容包括:;;病程记录;特别提醒;特别提醒;出院诊断证明;;;出院小结的诊疗经过;这个诊疗经过写得好;左右自相矛盾;首页诊断尽可能应用ICD-10编码;编码关系到病种统计、路径纳入、单病种质控;文字要严谨;锥体束;心率 心律;正确应用标点符号;共勉;

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