感染的判定定 ppt课件.pptVIP

感染的判定 现 状 重症感染的发生率增加了91.3%,以每年1.5%～8.0%的速度上升 重症感染的病死率仍高达30%～70% 在美国, 重症感染是第10位的致死原因, 每小时有25人死于严重感染或感染性休克 重症感染和感染性休克死亡率和病死率已经超过心肌梗死 Surviving Sepsis Compaign拯救重症感染运动 巴塞罗那宣言 ESICM SCCM ISF 2002年10月2日, 西班牙 范 畴 定义:是由其他物种在身为宿主的个体内进行有害的复制、繁殖的过程 有无感染 感染灶 严重程度 致病菌 有无感染：致病菌侵入+临床表现 病史 体征 实验室检查 影像学资料 介入操作检查 病理检查 尸检 感染灶 遍布全身 内部器官的感染灶难确定 个体差异 检查困难 起病6小时内明确感染具体部位 评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头，尤其是脓肿或局部感染灶的引流、感染的坏死组织清创、去除潜在感染装置 如果感染源头为坏死的胰腺组织，建议当坏死组织与存活组织分界明显后再采取有效的干预措施 病因治疗推荐使用微创治疗，如脓肿引流时推荐经皮穿刺而不是外科手术引流 当血管内置入装置可能为感染源头时，应及时拔除 致病菌 病毒 细菌 G+菌 G-菌 非典型 真菌 寄生虫 特异病原体 严重程度 SIRS： 体温＞38℃或＜36℃ 心率大于各年龄组正常均值加2个标准差 呼吸大于各年龄组正常均值加2个标准差或PaCO2＜4.3kPa 白细胞总数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞10% 感染灶所在器官功能 重症感染 意 义 正确执行早期临床治疗 降低病死率 减少医疗资源的浪费 降低致病菌的耐药率 感染的治疗 抗生素 引流 免疫功能 感染判定的流程 病史 体征 实验室检查 体检 影像学检查 流行病学 涂片 培养 评价全身各个器官功能，确定有无MODS I LOST CDE I Inflammation /Infection 炎症/感染 L Location 部位 O Origin 起源：社区/院内 S Severity 严重程度 T Treatment 治疗过程 C Complication 并发症 E Epidemic 流行病 D Diagnosis/Drug 诊断/用药 早期经验性治疗 对有急性而危及生命的全身性感染患者 无法及时得到细菌学资料 应根据本病房的细菌流行病学调查结果 选择对常见致病菌有效的广谱抗生素 急诊病人2小时内使用抗生素，ICU病人1小时内 经验性治疗＝推理性治疗 病原学诊断的作用 初始经验性治疗之前，应采集标本 目标性治疗 细菌耐药性试验(药敏) 及时、正确、反复标本采样 标准化的细菌培养和药敏试验 选择敏感的抗生素 监测：细菌培养和药敏 临床思维流程 病史：反复感染史、激素史、反复住院史、免疫功能受损病史 体检：各种体液性状、皮肤破溃、红肿热痛、压痛、脓性分泌物 实验室检查：病毒抗体、细菌抗体、特异病原菌抗体、降钙素原、白细胞介素6、C反应蛋白、G试验、GM试验、血糖、乳酸 流行病学 细菌学检查：涂片、培养、反复进行 严重程度：各器官功能评估 重症感染：早期经验性治疗向目标性治疗过渡 谢 谢！ * *