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?受体阻滞剂与冠心病 心肌的氧供和氧耗 血管造影术并不能准确反映斑块的大小和稳定性 多数急性冠脉综合征存在多发不稳定斑块 多数心肌梗死由轻度狭窄斑块引起 血管紧张素II在血管疾病中的作用 心梗后重构:肾素-血管紧张素的激活 冠心病药物治疗的主要靶点 应激事件 – 防御反应 Psychosocial Stress and the Triggering of Sudden Death ?-受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐) 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死患者 心肌梗死后患者 相对禁忌证患者也应积极考虑使用 因为得益超过危险 冠心病二级预防 STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证（ACC/AHA Guidelines 2004） 现有证据提示： ?-阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上超过其危险，包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、COPD、严重外周血管疾病、PR0.24s、中度心力衰竭的患者。 上述患者使用?-阻滞剂时需加强监测，避免发生不良反应。 大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的 ?1-阻滞剂。 报告的所有呼吸系统不良反应 MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低 糖尿病 报告的所有不良反应 ?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验） ?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验） Secondary Prev