读书报告股前外侧皮瓣 ppt课件.pptVIP

并发症 文根通过427例随访统计发现，切取皮瓣后，在部分病例中出现： 近期并发症（4周内）：植皮区皮肤坏死23例（5.4%），伤口感染17例（4.0%），肌肉坏死2例（0.5%） 远期的并发症（6个月以上）：伤口迁延不愈21例（4.9%），严重瘢痕28例（6.6%），严重局部不适感25例（5.9%），股四头肌功能障碍16例（3.7%） 文根，吴旭华，柴益民，等．股前外侧皮瓣供区并发症的分 析．中国修复重建外科杂志，2009，23：1177--1179． 并发症的防治 1.肌腱膜切除术（防止植皮坏死，但可出现皮肤和肌肉粘连，影响膝关节活动） 2.腹壁浅动脉皮瓣修复供区（保护股神经的分支减轻不适感） 3.股前外侧筋膜瓣（损伤小，并发症较少） 4.一次性负压引流护创材料包扎，待其表面肉芽组织生成后进行二期植皮。 5.糖尿病病人控制好血糖，供区做好清洁工作 6.术前可进行血管造影或血管多普勒检查。大致了解血管分布情况。若为股直肌单血管单神经支配的患者必须改变手术方案。 7.避免高张力下直接缝合供区，减张缝合或转移皮瓣等（避免严重瘢痕） 8.神经损伤应予以一期修复（避免供区严重的不适感，如供区疼痛、麻木、触觉过敏和供区不耐寒冷等）  Thanks CopyRight ? 2009 All rights reserved CopyRight ? 2009 All rights reserved CopyRight ? 2009 All rights reserved 股前外侧皮瓣临床应用 研究生： 万大鹏 导 师： 侯瑞兴 主要内容 前言 解剖基础 临床应用 皮瓣优点 并发症和防治 前言 定义 股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支为轴心血管的皮瓣。 发展史 1977年Minani、1982年Bovet应用股前外侧皮瓣修复股骨大粗隆溃疡。 1983年Back对股部皮肤血供作解剖研究，设计了以股深动脉的第三穿支为蒂的股前外侧皮瓣。 1983年徐达传提出用旋股外侧动脉的肌皮穿支为轴心血管的游离皮瓣。 1984年罗力生首次将股前外侧皮瓣应用于临床。 徐达传南方医科大学 罗力生 广州南方医院 解剖基础 1.旋股外侧动脉降支 2.股直肌 3.股中间肌 4.股外侧肌 5.内侧支，在股直肌内侧 6.外侧支，在股直肌外侧 7.第1肌皮动脉穿支 8.股外侧肌 9.股神经 10.旋股外侧动脉升支 11.缝匠肌 12.阔筋膜张肌 根据动脉穿支出皮点的不同分为： 1.肌皮穿支型（81%）：降支发出动脉进入股外侧肌中，除了营养肌肉外还向皮肤发出皮支。 2.肌间隙型（8%）：由降支发皮支直接经股外侧肌和股直肌之间的肌间隙穿筋膜至皮肤。 3.直接皮支型（8%）：由降支直接穿筋膜至皮肤。 4.无动脉型（3%）：无降支皮肤营养血管。 分类 根据血管蒂的不同可分为： 1.旋股外侧动脉降支型 2.旋股外侧动脉横支型 3.旋股外侧动脉内侧支型 4.高位皮支型 许亚军等通过对600例股前外侧皮瓣移植术统计发现： 以旋股外侧动脉降支为蒂者（87.2%） 以横支或高位皮支为蒂者（6.1%） 以横支降支共同为蒂者（1.1%） 以内侧支为蒂及膝动脉为蒂包括放弃病例（4.06%） 许亚军, 寿奎水, 芮永军,等. 600例股前外侧皮瓣移植术的临床应用经验[J]. 中华整形外科杂志, 2005, 21(6):418-420. 高位皮动脉的来源： 旋股外侧动脉升支 旋股外侧动脉横支 旋股外侧动脉降支 穿支血管变异：高位皮动脉 高位皮动脉的浅出部位 高位皮动脉多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方浅出。 髂前上棘至髌骨中心点的距离为(41.6±1.4)cm（38.5～46.5 cm）。 浅出点平均在髂前上棘下方(14.2±1.7)cm(12.4～21.8 cm)。 从髂髌连线外侧浅出，距髂髌连线的距离为(1.2±0.1)cm（0.4～3.4cm）。 当出现高位皮动脉时，正常降支的皮动脉位置偏低，两种动脉的分布可分为以下三型: 1.降支皮动脉主要型 2.均匀分布型 3.高位皮动脉主要型 降支皮动脉主要型 高位皮动脉细小，降支皮动脉浅出点在髂髌连线中点附近。 皮瓣切取时仍应以旋股外侧动脉降支为蒂。 均匀分布型 高位皮动脉粗大,降支皮动脉下移,高位皮动脉与降支皮动脉在股外侧间隙均匀分布，切取时应注意保护所有的皮支血管，必要时延长切口，可考虑以降