第五章 内分泌统 ppt课件.pptVIP

三、维生素D3 维生素D3来源: 皮肤中7- 脱氢胆固醇经紫外线 照射转化而来；也可从动物食品中获得。 活化： (一) 生理作用 1. 促进小肠粘膜对钙的吸收 血钙↑ 2. 调节骨钙的沉积和释放 成骨细胞( +) 促骨钙沉积, 骨形成 破骨细胞(+) 增强骨溶解, 骨钙释放 VD3增强PTH对骨的作用 3. 促进肾小管对钙、磷的重吸收 课后思考题： 1、简述生长素的生理作用。 2、简述甲状腺激素的主要生理作用与其分泌的调节？ 3、简述糖皮质激素的主要生理作用。 4、长期使用糖皮质激素者，为何不可骤然停药？ 肾上腺 肾 肾上腺皮质 肾上腺髓质 肾上腺 皮质：分泌肾上腺皮质激素 髓质：分泌肾上腺髓质激素 一、肾上腺皮质激素 肾上腺皮质分为三层，从外向内依次为： 球状带：分泌盐皮质激素（醛固酮） 束状带：分泌糖皮质激素（皮质醇） 网状带：分泌性激素（雌二醇、脱氢表雄酮 ） 这三种激素都是类固醇衍生物，故统称为甾体激素。肾上腺皮质是维持生命所必需的内分泌腺。 对物质代谢的影响 在应激反应中的作用 对其他组织器官的作用： 血细胞、心血管系统、神经系统、消化系统。 （一）糖皮质激素的生理作用 肝内糖异生↑,肝糖原↑ 外周组织糖利用↓ 血糖↑ 1、对物质代谢的作用 分泌不足——肝糖原↓→低血糖 分泌过多——血糖↑→糖尿 ①对糖代谢 糖尿病患者慎用皮质醇 ②对蛋白质代谢 促进肝外（尤其是肌肉组织）的蛋白质分解 促进AA进入肝，糖异生↑，减少蛋白质的合成 分泌过多 →生长停滞、肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、 淋巴组织萎缩、及创口愈合延迟。 儿童慎用皮质醇 久用皮质醇引起抵抗力下降 伤口未愈者慎用 四肢脂肪分解↑ 腹、面、肩、背部脂肪合成↑ 分泌增多时使体脂发生重新分布 ： 四肢脂肪分解；腹、面、肩、背部脂肪合成，会出现向心性肥胖（满月脸、水牛肩、将军腹，但四肢消瘦） ③对脂肪代谢 ④影响水盐代谢 ：弱的保钠排钾排钙排磷 功能,久用可导致低钾和骨质疏松。 肾上腺皮质功能低下者，肾入球小动脉阻力↑，肾血浆流量↓，GFR↓，严重时出现水中毒。 满月脸 向心性肥胖 2．在“应激反应”中的作用 ①增强机体对有害刺激的耐受力。 应激反应： 当人体突然受到创伤、手术、寒冷、疼痛等 有害刺激时，血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的浓度急剧上升的现象。 有害刺激作用于机体 →下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统活动↑→促肾上腺皮质激素、糖皮质激素↑ → 机体对有害刺激的抵抗力和耐受力↑ 这种现象叫应激反应 应激反应是以促肾上腺皮质激素和糖皮质激素分泌为主，多种激素参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应。 ②大剂量糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用。 临床上常用皮质醇抢救病人 ①血细胞：使血中红细胞、血小板和中性粒细胞增多，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少 ②心血管：提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，即允许作用，维持血压。 ③提高中枢神经系统兴奋性 ④促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌 3．对其他组织器官的作用 溃疡者慎用 （二）糖皮质激素分泌的调节 糖皮质激素分泌的调节与甲状腺激素分泌调节类似，主要受下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴的调节。 下丘脑促垂体区 — — 腺垂体促肾上腺皮质激素细胞 肾上腺皮质束状带 + + 长反馈 短反馈 — CRH ACTH 糖皮质激素 靶细胞 1)下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的作用 促进ACTH的合成和释放，影响糖皮质激素的分泌。 2) ACTH的作用及分泌 作用：促进糖皮质激素的合成和分泌，促进束状带和网状带的生长发育 ACTH不足→肾上腺束状带和网状带萎缩 3) 糖皮质激素反馈调节 糖皮质激素↑ →负反馈抑制CRH和ACTH的分泌→糖皮质激素相对稳定 ：为什么长期大量使用糖皮质激素应逐渐减量？ 负反馈调节 突然停药后出现急性肾上腺皮质功能不足，糖皮质激素水平突然降低，应激反应能力下降，非常危险。 长期大量使用糖皮质激素 腺垂体释放ACTH↓ 下丘脑释放CRH ↓ 肾上腺皮质束状带萎缩，分泌糖皮质激素↓ 停药原则：逐渐减量停药。 受下丘脑视交叉上核生物钟的控制，CRH、ACTH和糖皮质激素呈昼夜节律性分泌(早晨高午后低) 。 这也许是16时后易发生工作、交通事故的生理性因素。 糖皮质激素的分泌节律 二、肾