胸痛鉴得别诊断.pptVIP

胸廓各部病变 带状疱疹（疹前） 肋间神经炎 胸髓受压 肋间神经根痛 肋软骨炎 胸椎结核 急性胸痛特点 急性胸痛 胸壁 特点：疼固定，压痛，胸壁活动加剧 内脏 发作性胸痛 引起胸痛的主要急危重症 急性冠脉综合征 肺栓塞 主动脉夹层 气胸 食管穿孔 心包炎 急性冠脉综合征（ACS) 主动脉夹层（Aortic Dissection) 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，指主动脉内血流渗入并分离主动脉中层形成的夹层血肿。 后果严重，如不予治疗，发病后最初48小时内，死亡率高达每小时1％。 多见于中老年男性，男女比例2：1，3/4以上病人发病时超过40岁，高峰发病年龄在50－70岁 表1.主动脉夹层常用的分型方法 大多数病例在夹层发生前没有明确的诱因，而且临床表现差异颇大，主要症状包括： 疼痛 胸部和（或）背部等处的剧烈疼痛是急性主动脉夹层最常见的首发症状，发生率高达96％，少数无症状，多为慢性。疼痛典型表现为突然发生的持续性剧痛，性质可描述为“撕裂样”、“刀割样”，有时甚至伴有濒死感。一般剂量的镇痛剂如吗啡不能使疼痛完全缓解。 疼痛的另一特点是转移性，通常与夹层延伸有关，而这种转移性仅见于17％的患者。 其他症状 主动脉夹层较少见的症状有：充血性心力衰竭（7％），晕厥（9％），脑血管意外（5％）、休克、缺血性周围神经病变、截瘫