沈洁中山一血糖精细调节.ppt

* -20 0 20 40 60 80 100 BG由基线的变化,毫克/分升 方波 2 大剂量 1 大剂量 双波 0.5 1.0 1.5 2.0 4.0 5.0 由基线起经过的小时数 食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波? 大剂量对血糖的控制最好. Adapted from Chase HP et al: Diabetic Medicine 2002;19:317-321 Dual Wave and Square Wave are trademarks of Medtronic Diabetes. * 正常波的餐后血糖 (高脂对比低脂饮食) Lee et al. Dual Wave Bolus Controls Hyperglycemia Diabetes and Nutrition, in press. 2002 poster ADA * 双波对比正常波 高脂餐后血糖 Lee et al. Dual Wave Bolus Controls Hyperglycemia Diabetes and Nutrition, in press. 2002 poster ADA * 合理使用双波/方波大剂量 双波输注方式： 1）Bolus的70-30%量通过常规波给予 2）Bolus的30-70%量通过方波给予 方波输注需要的时间 短效胰岛素 速效胰岛素 高蛋白饮食 2h 1h 高脂肪饮食 3-4h 2h * 现场病例处方 小组读图,剂量讨论(20min) 每组代表分享小组观点(每组10min) * 谢 谢! 1单位Humalog克服的CHO克数 大剂量方案。患者每餐可以采用3种不同的方式给予胰岛素：一般模式或脉冲模式；方波模式，在较长的时间内延长胰岛素的释放；和双波模式，结合了一般脉冲模式和方波模式。 大剂量方案。患者每餐可以采用3种不同的方式给予胰岛素：一般模式或脉冲模式；方波模式，在较长的时间内延长胰岛素的释放；和双波模式，结合了一般脉冲模式和方波模式。 在Barber Davis中心进行了一项研究，是有关所摄入的食物类型的，对这些特定需求中的每一种，在优先采用时进行评价。 在该研究中患者连续4个星期六吃了匹萨、提拉米苏和可乐，进餐时接受70％的双波，剩下的30％在2小时内给予；单次或两次大剂量；或是方波模式给予。 双波模式治疗后血糖的升高最低，仅仅升高9mg/dl 方波模式治疗后血糖升高最为明显。 因此从不同模式大剂量治疗中我们可以了解到这些大剂量治疗都有各自特点，适合于血糖处于最佳水平的个体，但需要再次个体化处理。 这只有一张幻灯，但这是一张很有力的幻灯，标题是高碳水化合物和高脂肪饮食时双波泵入是控制血糖的最佳方法。它强调并不是所有的胰岛素泵使用策略都能提供相同的调控餐后血糖的能力。这项研究的结果清楚的表明在食用高碳水化合物和高脂肪食物时，双波泵入比一次泵入，或者两次分别泵入调节血糖的效果更好。请记住，参加者的食物是比萨饼、甜食和常规可可，毫无疑问是富含碳水化合物和脂肪的食物。此外，值得讨论的是很多人包括糖尿病人在内，在仅仅食用所谓健康食物时都经历了一段艰难时光。ACP强烈建议人们避免高低脂肪饮食，那么胰岛素泵看来是她用来完成任务的合适工具。胰岛素泵具有双波功能，它可以使糖尿病病人很好的控制血糖，而不用考虑采用那种饮食。这些就是你可以向病人提及的，你可以让病人发出呐喊：不是糖尿病人。 Brad – describe implantable sensor and entire slide… Gary: ________ * 敏感系数： 定义： 注射1单位胰岛素血糖降低的数值 x（mmol/L)  胰岛素敏感系数(ISF) Skyler JS et，Diabetes Care 1982 1500 / 1800 每日总量 ×18 x = * 敏感系数： 1500原则 － 短效胰岛素 1800原则 － 速效胰岛素  胰岛素敏感系数 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 * 胰岛素敏感系数－1800/1500法则 每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L 1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1