老年性不高血压.pptVIP

循环系统的老化改变 心脏 1.心脏外面的间质、结缔组织增多 2.心脏瓣膜由于硬化和纤维化而增厚柔韧性降低 3.心肌纤维出现脂褐质量沉淀，室壁肌肉老化程度不一或程结节性收缩，心脏顺应性下降 血管的老化和血压的改变 血管 1。老年人的动脉、静脉毛细血管均发生老 化胶原纤维增多，弹性纤维减少，钙盐沉淀、血管粥样化硬化血管变小血流缓慢，外周阻力增高，出现收缩压上升，脉压差增大 2.自主神经对血压调节功能减弱，容易发生体位性低血压 高血压（HBP）患病率高 血压波动范围广 且易随环境、气温 等变化 健康小调查 老年性高血压及 济源市人民医院 苗绍祥 教学目标 1·了解老年高血压的概念 2·掌握老年高血压的特点 3·熟悉老年高血压的治疗要点 4·掌握老年高血压的护理评估及要点 讲课流程 一、认识高血压 二、老年高血压的发病原因 三、老年高血压的临床表现 四、辅助检查 五、治疗要点 六、护理措施 七、健康教育 病例介绍 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。 病例介绍 既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。 家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。 病例介绍 体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2℃ P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常 问题 1.该患者初步诊断及诊断依据？2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？3.该病人为高血压几级？高血压分级？ 我国的“高血压日”： 10月8日 老年性高血压的概念 年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg(12kPa)。 则定义：为老年单纯收缩期高血压。 隐形杀手，你看到了吗？？ 结论链接 高血压病的“三高三低” 高血压的危害 直接应响到靶器官﹖！ 有高血压并伴有左心室肥厚的心脏 并发症 高血压病的分级 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 高血压患者心血管风险水平分层 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素 　　中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 　　高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。 　　极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。 　老年性高血压主要有以下特点： (1).收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主　老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。 　　 (2) 血压波动大　表现活动时增高， 安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度。血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。