从医疗纠纷反思高危择手术的时机.pptVIP

◆ 急性高危冠脉综合征 ●以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征 ●高危冠脉综合征高危人群: ○既往心绞痛病史患者 ○近年发现的易被麻醉医生忽视的新的疾病或综合征！ ⊙X综合征:①有劳累型心绞痛症状 ②心电图运动试验阳性(ST段缺血型下移≥0.1mm) ③冠状动脉造影正常；④多见于绝经期妇女 ⊙代谢综合征: ①腹部肥胖或超重 ②致动脉粥样硬化血脂异常(高TG及HDL-C低) ③高血压 ④胰岛素抵抗或葡萄糖耐量异常 ◆该类择期手术的时机和合理准备　 ●麻醉手术时机：原则上推迟手术！ ○行Holter监测、CTA或冠状动脉造影! ○预防性内科药物： ⊙β受体阻断剂+钙拮抗剂：倍他洛克+硝苯地平 ⊙使用拜阿司匹林和波立维！ ◆极高危猝死病例　 ●现病史:一42岁男性患者,因胆囊炎拟行手术.术前反复咳嗽治疗疗效不佳拟行无痛纤 维支气管镜检查. ○既往史:5年因劳累时心慌ECG检查示频发室性早搏;2年前心脏彩超示右心室肥厚！ ○体检:体形正常