2011年6月英语级cet6真题.pptVIP

（三）a-糖苷酶抑制剂 （阿卡波糖） 1.?作用机理：Mechanism of action 抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，而延缓/减少碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。 α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖 - - - 伏格列波糖 - - - 双糖酶 2．适应症Indication： （1）2型DM （2）可与胰岛素，磺脲类，或双胍类药物合用 3. 禁忌症Contraindication： （1）肝功异常。 （2）胃肠道功能不正常。 （3）妊娠，脯乳，18岁以下者 4. 副作用Secondary action： （1）肠胀，腹泻，肠鸣音亢进，排气增多。 （2）低血糖，单用不发生，与其他降糖药合用可发生。 （四）噻唑烷二酮TZD ——胰岛素增敏剂 1.?作用机理：Mechanism of action 作用于过氧化物酶增殖体激活受体(PPARr)调控（很多）胰岛素发应性基因的转录——增加脂肪，肌肉，肝脏对胰岛素的敏感性，抑制肝糖异生，降低胰岛素抵抗——降低血糖。 2.??适应症 Indication： 2型DM.有胰岛素抵抗者（可单用或与Sus，二甲双胍等合用）。 1.?副作用Secondary action 肝损伤，水肿等。 2.?禁忌症Contraindication 肝损，心衰，严重并发症。 瑞格列奈（Repaglinide） 化学结构：非磺酰脲类，为苯甲酸衍生物 纳格列奈（Nateglinide) 化学结构：非磺酰脲类，为苯丙胺酸衍生物 （五）非磺脲类促胰岛素分泌剂 促进?细胞分泌胰岛素的作用机理基本同磺脲类。 1 非磺脲类促胰岛素分泌剂特点 经胃肠道快速吸收，血药浓度迅速升高。 血浆半衰期为1小时，4—6小时内被清除 其在肝脏几乎全部被代谢，代谢物无降糖作用。 代谢产物主要从胆汁被排泄，很少部分以代谢产物自尿排除 2.?适应症Indication 同磺脲类 3.?禁忌症Contraindication 同磺脲类 4.?副作用secondary action 同磺脲类 5 使用方法Approach 进餐时服药，不进餐不服药 开始0.5mg—1.0mg/餐前。 最大剂量4mg/次，16mg/天 与二甲双胍合用，对控制血糖有协同作用 （五）???? 胰岛素治疗 （Insulin treatment ） ( 一) 适应症： 1． 1型DM 2． DM酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸 中毒伴高血糖。 3． 严重感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心，脑血管意外。 4． 围手术期 5． 妊娠分娩 6． 2型DM经口服药治疗不能达到良好控制。 7． 全胰切除所致继发性DM。 （2） 胰岛素治疗方法 （强化，一般） 强化治疗时如空腹血糖增高，可能原因有： a.胰岛素剂量不足。 b.糖尿病“黎明现象”。 c.Somogyi现象。 胰岛素的抗药性： 由于胰岛素具有一定的杂质，动物胰岛素具有一定的抗原性。故注射胰岛素后可产生抗胰岛素抗体（IgG,IgE），临床上只有极少数病人产生胰岛素抗药性。即：在无酮症酸中毒及其他胰岛素抵抗因素下，每日胰岛素需要量超过100—200U 　胰岛素的副作用： 1 低血糖反应 2 水肿 3 曲光改变 4 胰岛素过敏，瘙痒，寻麻 疹，血清病，过敏性休克。 5 脂肪营养不良。 制剂 来源 浓度 超短效胰岛素 人工合成 胰岛素类似物 U100 常规胰岛素（R） 人工合成人胰岛素 U100，U40 中效胰岛素（N） 人工合成人胰岛素 U100，U40 长效胰岛素 Ultralente Humulin 人工合成人胰岛素 U100 PZI 猪或牛胰岛素 U40 甘精胰岛素 人工合成 胰岛素类似物 U100 予混胰岛素 70/30