烧伤冻伤蛰咬伤 pt课件.ppt

1.临床表现 耳壳、手、足或鼻尖常是好发部位。 发病往往不自觉，待局部出现红肿才开始发觉。温暖时局部肿痒刺痛，可起水疱；水疱去皮后创面发红、有渗液：可并发感染形成糜烂或溃疡。 第三节 冻 伤 一、非冻结性冻伤 第三节 冻 伤 2.预防与治疗 野外劳动、值勤要防寒保暖。曾患冻疮的人在寒冷季节要注意手、足、耳壳等处保暖，保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂。 发病后若局部皮肤完整可涂冻疮膏，每日温敷数次。有糜烂或溃疡应换药，可用含抗生素和皮质甾的软膏、樟脑膏或桑寄生软膏。 第三节 冻 伤 二、冻结性冻伤 1.临床表现 冻伤后局部麻木刺痛，皮肤苍白发凉等。冻融后按其损伤程受为四度。 Ⅰ°冻伤 伤及皮肤表层。局部轻度肿胀，红斑损害，稍有麻木痒痛。1周后脱屑愈合： Ⅱ°冻伤 伤及皮肤真皮层。局部水肿，水疱损害。知觉迟钝。2～3周后，如无感染，可痂下愈合，少有瘢痕。 Ⅲ°冻伤 伤及皮肤全层及皮下组织。局部由苍白转为黑褐色，可出现血性水疱，知觉消失。4～6周后，坏死组织脱落形成肉芽创面，愈合缓慢，留有瘢痕。 第三节 冻 伤 二、冻结性冻伤 1.临床表现 Ⅳ°冻伤 伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治愈后多留有功能障碍或残废。 全身冻伤始起有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等表现；继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；继之神志模糊甚至昏迷。严重者可心律失常、心跳呼吸骤停。 第三节 冻 伤 二、冻结性冻伤 2.治疗 (1)急救 ①快速复温，使用38～42℃恒温水浸泡伤肢，冻僵者全身浸泡。15～30分钟后，使体温迅速提高而接近正常，指端甲床潮红且有温感。 ②如无复温条件，可利用常人腋窝、胸腹部。 ③快速复温后，应在22～25℃室内继续保暖，卧床休息。 ④不能口服者可静脉输入加温至37℃的葡萄糖液，能量合剂等，并防治休克。 ⑤对心跳呼吸骤停要施行复苏术。 第三节 冻 伤 二、冻结性冻伤 2.治疗 (2)局部创面处理 ①Ⅰ°冻伤，保持创面干燥，数日可愈。 ②Ⅱ°冻伤，复温后水疱无菌抽液，干敷料保暖性包扎，或外涂冻伤膏后暴露。 ③Ⅲ°、Ⅳ°冻伤多采用暴露疗法，保持创面干燥，一般待坏死组织分界清楚行切除，后再行植皮，并发湿性坏疽常需截肢。 第三节 冻 伤 二、冻结性冻伤 2.治疗 (3)全身治疗 对Ⅱ°度以上冻伤需全身治疗，包括： ①应用抗生素和破伤风抗毒素血清。 ②冻伤常继发肢体血液循环不良，可用低分子右旋糖酐、妥拉苏林、罂粟碱等，也可用中药活血化淤改善血液循环。 ③给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 ④冻僵者复温后应重点防治多系统器官衰竭。 外科学（第7版）配套课件 THANKS FOR YOUR ATTENTION 主编：龙明 王立义 * 添加上主编名 * （二）烧伤严重程度估计 Ⅱ°以上烧伤面积 轻度：10%以下 中度：11%-30%，或有Ⅲ°烧伤但在10%以下 重度：31%-50% 或Ⅲ°11%-20% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%或Ⅲ°20%以上 第一节 热力烧伤 二、烧伤的病程 休克期 36-48小时 感染期 2-4周 修复期 第一节 热力烧伤 1. 休克期(急性体液渗出期) 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施 第一节 热力烧伤 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 创面脓毒症 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生 第一节 热力烧伤 2. 感染期 炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ?靠残存上皮岛融合修复；Ⅲ?烧伤常需靠皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生 第一节 热力烧伤 3. 修复期 感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因。 休克 低血容量性休克是严重烧伤病人早期主要并发症。 肺部感染 急性肾功能衰竭 应激性溃疡和胃扩张 第一节 热力烧伤 三、烧伤的并发展 第一节 热力烧伤 四、烧伤的救治 （一）治疗原则 保护创面，防止和尽量清除外源性沾染。 预防和治疗低血容量性休克。 预防和治疗局部及全身感染。 尽早消灭创面，尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 预防和治疗多系统器官衰竭。 （二）现场急救 1