依托咪酯慢在临床上的应用.ppt

诱导剂量 剂量：0.2-0.6mg/kg 常规诱导剂量：0.3mg/kg 单次诱导剂量的作用时间与剂量成直线相关每的依托咪酯，意识消失的作用时间约为100秒。 6.5mg/kg 经直肠给药可用于儿童诱导，4分钟可进入睡眠。 麻醉维持 依托咪酯用于全麻维持报道较少。这与上世纪80年代的依托咪酯引起的肾上腺皮质抑制的争议有关。 靶控输注：靶控输注的方法复合应用依托咪酯麻醉能更好地调控围术期插管、切皮时的应激反应。 麻醉维持剂量与用法 达到催眠血浆药物浓度为300-500ng/ml 二阶段及三阶段输注法； 二阶段具体方法是:先以100μg/kg-1.min-1 速度快速输注10分钟，然后以10μg/kg-1.min-1持续输注； 三阶段具体方法是：先以100μ g/ ( kg.min )输注3分钟，再以20μ g/ ( kg.min)输注27分钟，之后以10μg / ( kg.min )持续输注； 采用这些方法，100-120秒即可出现意识消失。在病人苏醒前10分钟应停止输注。 诱导后以0.4mg/kg-1.h-1微量泵维持麻醉。 麻醉维持剂量与用法 靶控输注：以效应室浓度0.4 mg／L的速度行依托咪酯的靶控输注，插管、切皮、缝合时均无皮质醇升高。提示靶控输注依托咪酯的方法能更有效、更迅速地抑制围术期的各种应激反应。 微量泵持续给药： 10--20ug／kg-1.min-1,视麻醉的深浅度来调整速度。 依托咪酯在我院临床上使用的情况 自2000年起依托咪酯乳剂开始应用于麻醉诱导与维持,病例约25000例. 年龄 手术种类 心血管手术麻醉 神经外科 小儿手术麻醉 老年人麻醉 日间手术 谢谢 二次分布半衰期决定了药物单次给药的苏醒时间 * * 依托咪酯对于中枢神经系统的作用特点为：在降低脑血流量、颅内压和脑氧代谢的同时，不降低脑灌注压，具有脑保护作用。 Thiopental is still the gold standard, though. 与巴比妥类药物有类似的降低脑代谢作用，但对心血管无影响 72 Cheng MA, Theard MA, Tempelhoff R. Intravenous agents and intraoperative neuroprotection. Beyond barbiturates. Crit Care Clin 1997;13:185-199. * 研究表明依托咪酯对呼吸的影响很轻微，如图所示丙泊酚引起呼吸暂停的发生率高达58%显著高于依托咪酯10%，丙泊酚引起呼吸暂停的持续时间6分钟也显著长于依托咪酯0.5 分钟。 * Haessler R等在92年的研究表明依托咪酯对正常人和老年人血压的影响均显著低于丙泊酚，研究表明丙泊酚可引起正常人群血压下降30%左右，引起老年患者患者的血压下降42%，而依托咪酯的影响程度则很低。 * 依托咪酯被广泛用于全麻诱导和维持，短小诊疗操作，短期镇静，下面我们一一探讨其具体使用方法。 * 依托咪酯水剂的注射痛的发生率接近80%，而血管损伤的发生率也有18%，但改为乳剂剂型后，其血管反应的副作用发生率显著下降了，甚至低于丙泊酚乳剂的血管反应发生率 Br J Anaesth. 2006; 97(4):536-9 Etomidate-Lipuro is associated with considerably less injection pain in children compared with propofol with added lidocaine. BACKGROUND: Propofol is associated with a high incidence of injection pain in children, even if given together with lidocaine. A new lipid formulation of etomidate (Etomidate-Lipuro) has been found in adults to cause very little discomfort during i.v. injection. The aim of the present prospective, double-blind, randomized trial was to compare the incidence of injection pain during i.v. induction of anaesthesia between propofol with added lidocaine (previous standard) and this new etomidate formulati