科室死亡病例讨论记录本和急危重症抢救记录本.docVIP

PAGE PAGE 2 死亡病例讨论记录本 科 别: 年 度: 无棣县中医院讨论记录本格式 一、所有讨论病例必须进行记录，内容包括：讨论的时间、地点、参加人员、主持人、患者姓名、性别、年龄、住院号、死亡时间、记录人及详细的讨论内容。 二、要注明参加死亡病例讨论人员的专业技术职称或行政职务。 三、记录要字迹工整、客观，其“死亡日期”与“讨论日期”应记录具体到分钟。 四、“讨论意见”栏医师发言的意见逐一记录清楚，每位医师的发言记录均要求另起一行。 五、由主管医师将死亡病例讨论的主要内容归纳整理并经上级医师审查签字后，归入病案。记录主要内容包括死亡原因、救治情况、死亡诊断等。不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。 六、死亡病例讨论应该在患者死亡以后7天内完成。 目 录 死亡病例讨论制度…………………………………3 死亡病例讨论流程…………………………………4 死亡病例讨论记录表………………………………5 PAGE 7 死亡病例讨论制度 一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。 二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加。 三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 制定相应的考核管理办法 制定相应的考核管理办法 死亡病例讨论流程 病人死亡 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论 由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加 病例讨论 讨论内容 日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训 记录 总结 报医务部，违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、罚 讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡病例讨论记录本。记录人、主持人双签字 应重点进行死亡原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。 死亡病例讨论记录表 科 别 讨论时间 讨论地点 主 持 人 记录人 参加人员（姓名与专业技术职务） 患者基本情况 姓 名 性别 年龄 住院号 入院日期 死亡日期 简要病史 及临床 诊 断 讨论意见及记录 讨论总结 记录人签字 科主任签字 急危重症抢救记录本 科 室： 年 度： 无棣县中医院 危重病人抢救记录 患者姓名 性别 年龄 住 院 号 床号 入院时间 入院诊断 抢救时间 抢救结束时间 参加抢救人员（姓名及职称） 入院情况、治疗经过及病情变化： 抢救经过及措施： 抢救结果： 参加抢救人员签名： 抢救在场患者家属： 记录人签名： 记录时间：