临床药物治疗到学 糖尿病.pptVIP

糖尿病;;病因、分类和发病机制;;;诊断标准和临床表现;;;2糖尿病及其急性并发症的临床表现;;3糖尿病慢性并发症的临床表现;治疗原则;药物治疗;胰岛素;;胰岛素增敏剂;代表药物： 二甲双胍 不良反应： 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、畏食和口腔金属味 肝肾功能不全、低血容量休克和心衰等缺氧情况下应用易诱发乳酸性酸中毒 ;噻唑烷二酮类（TZD） 作用机制 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； 减少肝中糖异生作用； 激活PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录； 促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡萄糖摄取;;代表药物 曲格列酮 吡咯列酮 罗格列酮;胰岛素促分泌剂;格列奈类——餐后血糖调节剂 代表药物： 瑞格列奈 那格列奈 适用证： 糖尿病肾病患者 不良反应： 低血糖反应 视觉异常 腹痛、腹泻、恶心、呕吐 肝功能异常 皮肤过敏;GLP-1拟似剂 GLP-1受体激动剂（艾塞那肽） 不良反应： 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 禁忌症： 严重胃肠道疾病患者 明显肾功能不全患者 联合用药： 与二甲双胍或SU类联合应用 ;DPP-Ⅳ抑制剂（西格列汀） 不良反应： 上呼吸道感染 鼻塞或流涕 喉咙酸痛 头痛 胃部不适或腹泻 联合用药： 可单独治疗 也可与一种TZD类药物或二甲双胍联合用药;肠道葡萄糖吸收抑制剂 适应症： 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者 联合用药： 可单用 也可与其他口服降糖药或胰岛素合用 不良反应： 消化道反应，如排气增加、腹泻、腹痛 禁忌症： 18岁以下的患者 腹泻、胃肠道功能紊乱者;代表药物： 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇;1型糖尿病药物治疗; 肥胖的2型糖尿病患者 选择能增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍（起始用药首选）、吡咯列酮、α-葡萄糖苷酶抑制剂（以餐后高血糖为主要表现的患者优先选用）。 非肥胖的2型糖尿病患者 在饮食控制和适当运动的基础上，选用SU类药物和其他各类口服降糖药。;肝功能不全时糖尿病的药物治疗;老年人和儿童糖尿病的药物治疗;妊娠时糖尿病的药物治疗;糖尿病急性并发症的药物治疗;非酮症高渗性糖尿病昏迷（多见于老年2型糖尿病患者） 治疗： 补液 —— 首选???理盐水 补钾 —— 纠正水、电解质紊乱;糖尿病慢性并发症的药物治疗;病例分析;;