临床本科-呼吸(revi命se).ppt

1.肺通气的概念、呼吸运动； 2.胸膜腔内压形成及其作用； 3.肺换气的过程及影响因素，组织换气的概念； 4.呼吸的基本中枢与调整中枢； 5.化学感受器反射，血液CO2、H+、O2浓度的变化对呼吸活动的影响及其作用机制。 1.气道阻力、呼吸膜、肺泡表面张力与肺表面活性物质； 2.肺通气时肺内压的变化； 3.基本肺容积、评价肺通气功能的指标； 5.气体交换的原理； 4.氧解离曲线，气体在血液中的运输形式及其影响因素； 5.机械感受性反射。 1. 呼吸道的结构、气道上皮的生理作用； 2. 肺的神经支配； 3. 肺通气的非弹性阻力与顺应性、呼吸功； 4. 二氧化碳解离曲线； 5. 呼吸节律的起源与控制； 6. 延髓背侧组和腹侧组呼吸相关神经元，脑桥上部呼吸调整中枢的概念； 7. 气压对呼吸的影响，异常呼吸。 概念：机体与外界环境之间的这种气体交 换过程。 机体从外界摄取O2，把CO2排出体外 意义: 体重75kg，体内储存的O2约为1550ml, 在基础状态下，机体的耗O2量为 250ml/min→体内储存的O2仅够维持机 体正常代谢6min。 第一节 肺通气 结构基础：呼吸道-加温、加湿、过滤、清洁 肺泡-肺换气的主要场所 胸廓-其运动是实现肺通气的原动力 一.肺通气的动力 直接动力：肺泡气与大气之间的压力差 原动力：呼吸肌的舒缩活动 1. 呼吸运动（respiratory movement) 概念：呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性的扩大和缩小。 吸气运动inspiration movement （膈肌、肋间外肌） 呼气运动 expiration movement （肋间内肌、腹肌） 2.肺内压 概念：肺泡内的压力。 吸气时：肺内压大气压 吸气末：肺内压=大气压 呼气时：肺内压大气压 呼气末：肺内压=大气压 平静呼吸波动小：1-2mmHg 紧闭声门用力呼吸： -100 ～ - 30mmHg 60～ 140mmHg 3. 胸内压 概念：胸膜腔内的压力。胸膜腔内压通常低于大气压，习惯上称为胸膜腔负压。 测定方法： 直接法 间接法--测定食管内压 正常值: 平静呼吸时吸气末-5 — -10mmHg 呼气末-3 — -5mmHg 胸膜腔负压形成的条件： 胸廓的自然容积大于肺容积 胸膜腔必须是密闭的、潜在的 形成原理： 胸膜腔内压= － 肺回缩力 ∵吸气末呼气末: 肺内压 =大气压 ∴胸膜腔内压=大气压－肺回缩力 胸膜腔负压由肺回缩力决定。 胸膜腔负压的生理意义： ①维持肺泡的扩张状态，使肺能随胸廓的扩大而扩张 ②促进静脉血和淋巴液的回流 临床链接 气胸：胸膜腔的密闭性遭到破坏，空气进 入胸膜腔。 气胸时, 胸膜腔负压消失→肺不张 胸腔积液：胸膜腔的潜在性遭到破坏，胸膜 腔负压消失→肺不张， 胸腔排气是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。 也可将手指套或避孕套紧缚在穿刺针头上，在胶套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓 形口裂开，胸腔内空气得以排出。若急救现场无注射器，应争分夺秒送医院救治。 弹性阻力 概念：物体对抗外力作用所引起的变形的力 大小：用顺应性衡量 顺应性：弹性体在外力作用下发生变形的难易程度 容积/压力 〔L/kpa(cmH2O)〕 （1）肺弹性阻力 来源： 肺的回缩力（1／3 ） 肺泡表面张力（2／3） 来源：肺泡Ⅱ型细胞合成 本质： 二棕榈酰卵磷脂（60%） + 表面活性物质结合蛋白（10%） 分型：SP-A 、SP-B、SP-C、SP-D 降低肺表面张力, 减小吸气阻力 生理作用 减少肺组织液生成 防止肺水肿 稳定大小肺泡容积 1.呼吸道内外压力差 2.肺实质的牵引 小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维 3.自主神经 交感神经：气道平滑肌