依托咪酯在维持和痛的应用.ppt

* 虽然麻醉医师都公认依托咪酯的心血管系统平稳的优势，但有部分医生仍然会担心依托咪酯的肾上腺皮质功能抑制问题？事实上在2005年米勒麻醉学已经对依托咪酯进行了重新的定位，认为它不论是诱导还是维持，在麻醉领域是一个相对更安全的静脉麻醉药。我们知道肾上腺皮质激素的正常生理范围在55~635nmol/L，一个人每天上午的肾上腺皮质激素水平是他自己午夜时水平的6~10倍。依托咪酯对肾上腺激素水平的影响是短暂可逆的，如图所示，分别使用依托咪酯与丙泊酚进行3小时以内的麻醉维持比较，发现两组的肾上腺皮质激素水平均有所下降，但均在正常生理范围内，而且在麻醉结束后24小时内均恢复至手术前水平。因此在短时间麻醉维持时，依托咪酯对肾上腺皮质激素的影响是在安全范围内的。 * 自83年以来各国的医学专家就依托咪酯的肾上腺皮质抑制问题已经做过许多的研究，这些研究不仅包括麻醉诱导也包括麻醉维持时的高剂量依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响，结果显示在麻醉时使用依托咪酯对肾上腺皮质功能的抑制作用可以被手术引起的应激反应抵消而没有实际临床意义。 * 国内临床麻醉医生也发现依托咪酯麻醉维持对皮质醇合成的抑制不会超过48h，诱导和麻醉剂量后，皮质醇水平仍在正常低限范围；肾上腺皮质功能抑制只是一种较短暂而轻微的现象，而且大手术强烈的应激反应会引起皮质醇合成和分泌增加,而过量的皮质醇会干扰患者的免疫系统,降低患者的术后生存率，依托咪酯能减轻了应激状态下过量的皮质醇对机体造成的不利影响。 * 因此最新版的米勒麻醉学对依托咪酯进行了4点评价：数万例病例的临床使用无一例不良临床后果的报道；诱导剂量后，皮质醇水平仍在正常底限范围；肾上腺皮质功能抑制只是一种较短暂的现象；高度应激性重大手术能克服依托咪酯引起的短暂性肾上腺皮质功能抑制；诱导剂连短暂性抑制肾上腺皮质功能并不具有临床意义。 Propofol causes more hypertension than etomidate in patients with severe aortic stenosis: a double-blind, randomized study comparing propofol and etomidate.Bendel S, Ruokonen E, Polonen P, Uusaro A.Department of Anaesthesia and Intensive Care, Kuopio University Hospital, Kuopio, Finland. Stepani.Bendel@kuh.fiBACKGROUND: Vasodilatation and hypotension are thought to be harmful in patients with severe aortic stenosis. Etomidate is preferred to propofol for anaesthesia induction in haemodynamically unstable patients, but may disturb cortisol synthesis. We assessed the haemodynamic effects of etomidate vs. propofol as anaesthesia induction agents, and the effects of these drugs on cortisol concentrations, in patients with severe aortic stenosis. The main end-point of the study was the incidence of hypotension. METHODS: Sixty-six patients with severe aortic stenosis scheduled for elective aortic valve replacement were enrolled in the study. The patients were randomized to receive either propofol or etomidate for induction of anaesthesia. Haemodynamic parameters, i.e. mean arterial pressure (MAP), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) and cardiac index (CI), were measured. If MAP decreased below 70 m