临床医学院眼科-两眦疾病.ppt

2006-02-03 第九章 两 眦 疾 病 广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英 第一节 流 泪 症[定义]  流泪症是泪液不循常道而溢出睑弦的眼病  根据流泪冷热性质不同而分为 冷泪 与 热泪 冷泪按程度不同，又分迎风冷泪证、无时冷泪 第二节 漏 睛 左眼慢性泪囊炎 [预防与调护] 1 及时治疗椒疮，减少和防止本病发生。 2 治疗鼻部疾病，防止本病发生。 3 点眼药前，先将黏液或脓液挤出，以便药 达病所 4 饮食宜清淡，勿食辛辣刺激之品 第三节 漏 睛 疮 [预防与调护] 1 饮食宜忌辛辣刺激，以防漏睛变生本病。 病处危险三角区，急性发作时不可挤压患处， 以免脓毒扩散 2 红肿热痛者，切勿采用泪道冲洗及泪道探 通术 [复习思考题] 1 试述流泪症气血不足、收摄失司证的症 状、辨证要点、治法及其方药 2 试述漏睛疮风热上攻、热毒炽盛证的症 状、辨证要点、治法及其方药 3 试述漏睛心脾湿热证的症状、辨证要点、 治法及其方药 贺闹，女，78岁 2006-2-15 初诊 加减 脓多黏稠，可去羌活，选加天花粉、 漏芦、乳香、没药以加强清热排脓，祛瘀 消滞 二 外治 滴滴眼液：抗生素滴眼液，如氧氟沙星滴眼 液点眼，每日3次。滴药前反复挤压泪囊处，尽可 能将脓液挤出，使药物直达病所 泪道冲洗：用黄连液或抗生素类药液冲洗泪 道，如0.4%庆大霉素液，每日1次 泪道探通术：经泪道冲洗和药物治疗，脓性 分泌物消失一段时间后，可行泪道探通术。探通 时必须小心，切忌粗暴，以防损伤泪窍，形成假 道。探通无效者，可考虑手术治疗 手术：根据情况选用泪囊摘除术，泪囊鼻腔 吻合术，或泪道激光成形术，或泪道探通联合鼻 泪管逆行置管术 廣州流花湖公園 廣州流花湖公園 [定义] 漏睛疮是指内眦睛明穴下方突然红肿热 痛，继之溃破出脓的急性眼病 类似于西医学之急性泪囊炎 [病因病机] 1 心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复 为风邪所袭，风热搏结于内眦 2 嗜食辛辣，心脾热毒壅盛，上攻泪窍， 气血凝滞，结聚成疮 3 病久正不胜邪，邪气留恋，致病程缠绵 [临床表现] 症状 患处皮肤红肿、灼热、疼痛，流泪。 严重者，可伴恶寒、发热、头痛 检查 泪囊区皮肤红肿，触之坚实，压痛明 显。严重者，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊 部，胞睑红肿难开，白睛红赤肿胀，耳前及颌 下淋巴结肿痛等。 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿自溃，脓 液排出，炎症减轻。或形成泪囊瘘管，经久不愈， 泪液常从瘘管溢出 血常规 白细胞总数 及中性粒细胞增高 [诊断要点] 1 发病急 2 泪囊部红肿 热痛触及硬结， 压痛明显 [治疗] 一 辨证论治 1 风热上攻证 症状 患处红肿疼痛，热泪频流，头痛， 可伴恶寒发热，苔薄黄，脉浮数 辨证要点 早期，全身症候 治法 疏风清热，消肿散结 方药 驱风散热饮子 加减 红肿高起明显，加蒲公英、紫花地丁 以清热解毒 2 热毒炽盛证 症状 患处红肿高起，坚硬拒按，疼痛难 忍，红肿漫及面颊胞睑。全身可伴有发热心 烦，口渴便燥，舌红，苔黄，脉数 辨证要点 局部症候及全身热毒炽盛为主 治法 清热解毒，消瘀散结 方药 黄连解毒汤加减 加减 热甚：加银花、蒲公英以加重清热之功 大便燥结：加大黄以泻热通便 肿痛：加穿山甲、皂角刺托毒排脓 3 正虚邪留证 症状 患处微红微肿，稍有压痛，但不溃破 或溃后漏口难敛，脓汁稀少。可伴有面色苍白， 神疲乏力，舌淡，苔薄，脉细微。 辨证要点 以全身气血不足症候为主 治法 补气养血，托里排毒 方药 托里消毒散加减 加减 溃后漏口不敛，加玄参、天花粉、白蔹 二 外治 滴滴眼液：抗生素眼药水，如0.3%氟哌酸眼药 水点眼，每日3次 湿热敷：适用于早期 药物敷：未成脓者可用紫金锭调和外敷，或选 用新鲜芙蓉叶、野菊花、马齿苋、白花蛇舌草等 一、二味洗净捣烂外敷，以清热解毒，促其消散。 亦可加用湿热敷，每日3次 已成脓者，应切开排脓，并放置引流条， 每日换药，待脓尽，除去引流条 若已成漏者，考虑手术治疗，如泪囊摘除或 泪囊鼻腔吻合术并除瘘管 其他治法 全身使用抗生素，如先锋Ⅵ、甲硝