儿童常用呼吸疾病雾化吸入.ppt

* 1.哮喘急性发作 哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管扩张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗。有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度急性发作患者。另有研究显示，雾化吸入丙酸氟替卡松较吸入双倍剂量布地奈德可更有效地改善轻度哮喘急性发作患儿的清晨最大呼气量（PEF）及夜间症状。 * 2.急性毛细支气管炎雾化吸入 美国儿科学会毛细支气管炎诊治委员会在2006年发表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作指南，推荐毛支患儿无需常规吸入支气管扩张剂；澳大利亚皇家全科医师学会2008年推出的毛支管理循证指南指出，有反复喘息症状的患儿，可以考虑使用SAMA吸入治疗，但鉴于我国有较多的临床实践报道，医生可酌情使用。最新的Cochran数据分析显示，雾化吸入肾上腺素治疗婴幼儿急性毛细支气管炎具有良好的短期疗效，尤其在患病后24h内。一项大型RCT研究结果显示，肾上腺素与糖皮质激素联合治疗可显著降低住院率。 * 2.急性毛细支气管炎雾化吸入 此外，Cochran数据分析还显示，与雾化吸入3%的高渗盐水治疗可以显著缩短非重度的急性病毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，显著改善住院或非住院患儿的临床症状严重度评分。2011年中国一项Meta分析显示，高渗盐水治疗毛支可显著缩短住院时间，并能降低患儿临床病情严重度评分，可显著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部湿罗音消失时间，且未见严重不良反应。 * 3.伴喘息的急性支气管炎/肺炎雾化吸入治疗伴咳痰的急性支气管炎/肺炎的雾化吸入治疗 在儿童的肺炎治疗方面，研究显示，治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，SABA联合氨溴索在咳嗽持续时间、咳嗽难易程度，哮鸣音或痰鸣音持续时间方面均显著优于氨溴索单药治疗。另一项SABA联合氨溴索治疗伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支气管炎患儿的研究显示，SABA联合氨溴索在药效学上具有协同互补作用，其缓解咳嗽、平喘，缓解排痰困难的效果明显优于氨溴索单用。虽然上述研究对象为口服SABA，但从药理学角度而言，有理由相信吸入SABA起效更快，全身副作用更低。 * 4.急性喉气管支气管炎的雾化吸入治疗 急性喉气管支气管炎是儿童常见疾病，Cochrane数据分析显示，糖皮质激素可有效减轻急性喉气管支气管炎患者的临床症状。一项地塞米松治疗急性喉气管支气管炎的Meta资料分析证实，糖皮质激素可有效作用于住院及门诊患者，使ICU转入率由12%下降至3%。Bjornson等对8项相关研究进行了荟萃分析，结果显示肾上腺素雾化吸入治疗30分钟后，可显著减轻患儿急性喉气管支气管炎评分，且与安慰剂相比，明显缩短住院时间。此外，布地奈德混悬液也可用于急性喉气管支气管炎的临床治疗。 * 5.支气管肺发育不良的雾化治疗 支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD（慢性肺疾病）喘息症状。吸入支气管舒张剂治疗婴儿喘息症状的研究显示，通过储雾罐、面罩、MDI（定量吸入器）或面罩。射流雾化器雾化吸入治疗药物肺部沉积量占给药剂量的0.3%-1.5%。一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力。另一项研究显示，早在25周胎龄时，胎儿即对支气管炎舒张剂存在反应，建议早产BPD（支气管发育不良）患儿在给予机械通气治疗之前，在出生后2周及早使用支气管舒张剂治疗，以降低通气治疗的气道阻力，从而改善肺功能。 * 以上疾病常规推荐剂量见表3 * 表3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量 推荐剂量 布地奈德混悬液 0.5-1mg/次，每日2次 氟替卡松混悬液 4-16岁：1mg/次，每日2次 硫酸沙丁胺醇 2.5-5mg/次，每日3-4次 硫酸特布他林 初始治疗可按需用药，不必定时用药， 体重20kg：5.0mg/次,体重≤20kg:2.5mg/次 异丙托溴铵 6-12岁：250ug/次，重症可增加至500ug/次 6岁：250ug/次，重症可增加至500ug/次 肾上腺素 （1:1000） 2岁：1.5mg/次，每日2-3次 高渗盐水 （浓度为3%） 2岁：2-4ml/次，每日3-4次 乙酰半胱氨酸雾化液 每次3ml，每日1-2次 * 三.雾化吸入方式 目前主要的小容量吸入装置有射流雾化器（SVN）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点，见表4，其中SVN在临床中更为常用。 气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛。然而气管插管如一道屏障，阻碍气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。气管插管患者常选用SVN安置于呼吸机的Y形管或管路的复式接头上，位于呼吸机和Y形管之间。雾化器的驱动力可使用压缩空气或连续氧气气流。研究显示，机械通气患者应用SVN时，仅有3%的气