胰岛素泵治疗血糖监测与作控制目标.ppt

目录 糖尿病血糖监测的作用 与血糖监测有关的循证医学资料 糖尿病监测的内容 血糖 饮食与监测 运动与监测 药物与监测 其他 糖尿病日记 糖尿病的控制标准 成功的胰岛素泵治疗可以达到 血糖控制良好 低血糖次数减少 生活质量提高 并发症减少或减轻 能胜任日常工作 健康状态改善 有良好的家庭生活 儿童与青少年能正常生长发育 糖尿病妇女有正常的妊娠与健康的后代 为什么胰岛素泵治疗时特别强调血糖的监测 目前的所有的胰岛素泵都是开环的“人工胰”，均不能自动感知人体内血糖波动，没有血糖监测，不能正确设置基础率、不能正确注入进食前追加量，不可能达到胰岛素泵的优良疗效。 不监测血糖就不能及时发现低血糖，由于泵日夜不停地输入胰岛素，未及时发现低血糖可能引起严重的低血糖昏迷甚至死亡。 不监测血糖不能及时发现意外的高血糖，及时发现泵的可能故障，在1型糖尿病人数小时内就可能引起酮症酸中毒。 胰岛素泵治疗时血糖监测的目的 正确调整基础率 正确调整追加量 及时预防、发现DKA 及时预防、发现低血糖 有利于实施胰岛素泵特殊治疗功能，改善病人的生活质量 与糖尿病相关临床试验中常见观察指标 Blood glucose self-monitoring in intensified insulin therapy: acceptance of frequent measurements and effect on quality of diabetic control. Acta Med Austriaca. 1998;25(2):61-4. 研究目的：明确胰岛素强化治疗中血糖监测次数及其与血糖控制水平的关系 研究对象：57例1型糖尿病患者，应用胰岛素强化治疗至少半年，平均年龄34±9岁, 糖尿病病程18±8年 研究时间：5年 观察指标：每日血糖测定，HbA1c, BMI, 每日胰岛素剂量, 常规实验室检查, 低血糖次数，及并发症发生情况 研究前后每日血糖测定次数： ≤2， 51% vs. 12% 2~4， 20% vs. 21% ≥4， 29% vs. 67% HbA1c：5年后由7.3±1.2 下降到6.4±1.1% (p 0.001). 结论：随着每日多次监测血糖被大多数患者所接受，平均血糖水平及HbA1c得到提高。这些好转除了与血糖测定的次数有关外，还与其他相关糖尿病教育有关。 Chase HP, Roberts MD, Wightman C, et al. Use of the GlucoWatch biographer in children with type 1 diabetes. Pediatrics. 2003 Apr;111(4 Pt 1):790-4. 研究目的：明确是否应用血糖监测日记会促进儿童和青少年1型糖尿病患者的血糖控制水平。 40名血糖控制差的（HbA1c 8%）糖尿病儿童随机分为 2组：记录血糖组与不记录血糖组， 记录组的患儿要求每周至少记录4天血糖变化 记录超过警戒线（即≤70 mg/dL (3.9 mmol/L) 或≥300 mg/dL (16.7 mmol/L)的血糖。 2组均常规每日血糖监测4次。 血糖监测干预期：3个月 ，3个月后,接受所有患者的血糖记录， 观察期：继续观察6个月。 分别在试验前、后1, 3, 6, 9 个月测定HbA1c值 研究时间：9个月 观察指标：血糖监测次数、记录情况、 HbA1c 结果： HbA1c中位数： 对照组 记录组 治疗前 8.6% 8.9% 3个月 9.0% 8.4% 6个月 8.5% 8.3% 9个月 8.6% 8.4% 随身携带记录本时能够发现更多的低血糖，尤其夜间。没有严重的低血糖发生。 结论：血糖监测日记能够很好地被患儿接受，相对于常规患者能够显著促进血糖控制水平。并且应用记录夜间低血糖预警值能够提高糖尿病患儿的控制安全水平。 Evans JM, et al：Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycaemic control: observational study with diabetes database. BMJ. 1999 Jul 10;319(7202):83-6. 研究目的：调查应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我血糖监测情况，了解血糖监测次数与血糖控制水平是否有关。 研究对象：