lhj化疗药的不反应及应对.pptVIP

* * 按照发生时间，ＣＩＮＶ 通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性５ 种类型。急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后５～６ 小时达高峰，但多在２４ 小时内缓解。延迟性恶心呕吐多在化疗２４小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的ＣＩＮＶ 之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射， 主要由于精神、心理因素等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往ＣＩＮＶ 控制不良有关，发生率为１８％～５７％，恶心比呕吐常见。 * 为高度、中度、低度和轻微 顺铂、氮芥、链脲霉素、环磷酰胺（用量≥1500mg／m2），卡莫司汀、达卡巴嗪、放线菌素D、 奥沙利铂、阿糖胞苷（用量＞1g／m2时）、卡铂、异环磷酰胺、环磷酰胺（用量＜1500mg／m2时）、多柔比星、柔红霉素、表柔比星、伊达比星、伊立替康 紫杉醇、多西他赛、米托蒽醌、拓朴替康、依托泊甙、培美曲塞、甲氨蝶呤、丝裂霉素、吉西他滨、阿糖胞苷（用量≤1g／m2时）、氟尿嘧啶、硼替佐米、西妥昔单抗、曲妥珠单抗 贝伐单抗、博来霉素、白消安、克拉屈滨、氟达拉滨、利妥昔单抗、长春碱、长春新碱、长春瑞滨 * * * * * Slide 11 Finally, a dosing study was conducted to determine the most appropriate dose for aprepitant.1 Reference Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003;97:2290–2300. * * * 白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。 中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。 正常人白细胞中70％为粒细胞，是主要的抗感染细胞 白细胞1000/mL,不易发生感染 白细胞1000/ml达一周以上，或者粒细胞500/ml持续5天，易发生严重感染 病人可以出现高热寒战，体温在38.5摄氏度以上，应做血培养和可疑部位的细菌培养。 肿瘤病人往往有发热症状，若体温晨起不高，下午及夜间自觉发热，手（足）心热甚于手（足）背，初期摸不热，越摸越热，测量体温多在38℃左右，持续时间较长，多在两周以上，有时可自行退热，应考虑是肿瘤引起的癌性发热。多是由于肿瘤细胞代谢过程中出现的组织坏死，癌细胞释放的致热源以及肿瘤细胞产热过多而引起。这种情况下，可以用温水擦洗病人的脖颈、面部、手脚等暴露部位。在发热前1－2小时服用解热镇痛药，如消炎痛半片口服，汗出后热退。若体温超过38.5℃，应给予相应的降温退热处理，如柴胡注射液或安痛定液肌肉注射 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低 TPO促血小板生成素可与其受体c - MPL 血小板生成素受体结合，特异性地刺激骨髓中巨核系祖细胞的增殖分化及巨核细胞的成熟，促进血小板的生成，增加血小板的数量。 EPO的最新报导： 过量使用贫血治疗药物有可能引发心脏问题或加速癌症病人的死亡 病人使用贫血治疗药物以后，如果血红蛋白12g,可能具有安全风险。 除白血病外，当白细胞计数3.5×109/L，血小板计数80×109/L时不宜应用化疗药物 * * ADM与CTX、BLM、VCR合用及纵隔放疗时，累积剂量300~450mg/m2 甲氨蝶呤作用用途：为抗叶酸类抗代谢药。 * 第一代5-HT3RA与第二代比较 第二代相当或优于第一代 呕吐全程控制 第二代优于第一代 急性呕吐 延迟性呕吐 恶心程度 * CINV治疗策略的发展 Monotherapy ( a 5-HT3 RA) Dual Therapy(plus dexamethasone) Triple Therapy(plus dexamethasone and NK1 receptor antagonist) more * * * 2015年 高度致吐风险化疗的药物预防 5-HT3 R 拮抗剂 地 塞 米 松 劳 拉 西 泮 125mg po 115mg iv 8/5/100/ 0.5/0.25mg 12mg 0.5-