FOCUSPDCA程序在降低血液透析中空气报警发生率中的应用.doc

FOCUS-PDCA程序在降低血液透析中空气 报警发生率中的应用 鵬艳陈磊蔡淑坐吴碧金黄桂英 福建省立医院 目的:探讨F0⑶S-TOCA程序在降低血液透析屮空气报警发生率屮的应用效果。方 法:选择2015年1*2月某血液净化中心维持性血液透析患者96例为对照组，选 择2016年P2月维持性血液透析患者96例为干预组，对照组未应用EOCUSPDCA 程序，干预组应用卯⑶S-PDCA程序。比较两组空气报警发生率、患者满意度。 结果:干预组空气报警发生率、患者满意度与对照组比较差异有统计学意义 (P0. 01, P〈0.05)。结论:运用FOCUS-PDCA程序，制定血液透析屮空气报警管 理流程，能显著降低血液透析中空气报警的发生率，保障血液透析治疗安全。 关键词： FOCUS-PDCA程序;持续质量改进;血液透析;空气报警; 2017-10-08 Received： 2017-10-08 血液透析中，空气从体外循环中进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞，是血液 透析治疗中极为严重的紧急并发症，轻者出现阵发性剧咳、气急、胸闷、胸部有 压迫感，稍重时有发绀、气喘、呼吸闲难，严重的可出现抽搐、祌志不清、昏迷， 其至死亡［1］。FOCUS-PDCA (Find Organize Clarify Understand Select Plan Do Check ActY是美国医院组织(IICA)于20世纪90年代提出的一种质量持续改进 管理程序，己经被广泛地应用在临床领域位1。FOCUS-PDCA程序的实施分9个步 骤，包括 FO-CUS 5 个步骤:发现(Find)、组织(Organize)、澄清(Clarify)、 了解(Understand)、选择(Select)和 PDCA4 个循环:计划(Plan)、实施 (Do)、检査(Check)、执行(Act) m。血液透析治疗过程中，经常发生各类 报警，其屮空气报警比较常见，相欣洁U1报道血液透析机使用屮人为因素致机 器报警的原因中，空气报警占22. 93%。观察某血液净化中心2015年全年共发生 血液透析中空气报警388例次，发生率达26. 2%。。2016年广12月，我们应用 F0⑶S-PDCA程序对预防血液透析中空气报警护理流程进行干预，取得满意效 果。现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2015年广12月某血液净化中心维持性血液透析患者96例，共透析14838 例次为对照组，未应用F0CUS-PDCA程序。其中男72例、女24例，年龄（62±2.6） 岁。选择2016年1?12月维持性血液透析患者96例，共透析15576例次为干预 组，应用F0CUS-PDCA程序。其中男65例、女31例，年龄（64±2. 1）岁。血液 透析治疗均采用德国费森尤斯4008S和5008S机型的血液透析机，费森尤斯品牌 一次性血液净化体外循环管路及FX系列透析器。纳入标准:①患者自愿参与本研 究;②血液透析机正常自检通过;③每次透析治疗完成预期目标。排出及剔除标 准:①患者拒绝参加研宄;②血液透析机自检未通过，或使用中出现故障;③因其 他原因致透析治疗提前结束下机。操作护士入选标准:参加工作3年以上，专科 工作1年以上，年龄＜45岁。入选护士 14名，实施前和实施后均全程参与。其 中男1名，女13名；副主任护师1名，主管护师9名，护师4名；学历本科8名， 专科3名，中专3名。两组患者在年龄、性别、使用的透析机及透析耗材和护士 的职称、学历、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）。 1.2方法 发现（F） 分析2015年14838例次透析治疗经过，从查检表得出空气报警的原因为透析结 束前从机上输液、治疗中未加强巡视、静脉壶安装位置不准确、血泵前侧支管路 未密闭、动脉压感受器接触不良、空气探测器表面有污迹、血泵前管路破裂、空 气探测器故障误报警等。 组织（0） 成立质量改进小组（CQI），血液净化专科护士为组长，负责组员任务分配，计 划实施和审核。各组员为科室骨干，在组长的指导下按程序执行整个计划，组长 每周召集组员进行计划进展汇报，控制计划的实施、总结。 澄清（C） CQ1分析我院血液净化中心2015年广12月14838例次维持性血液透析治疗，护 理人员专业知识欠扎实，操作欠熟练，透析机上输液未执行规范流程，致发现 空气报警吋有发生。 了解（U） 针对2015年发生的透析治疗屮388次空气报警，CQI进行分析，得出透析结束 前从机上输液不规范、静脉壶与机器安装位置不准确、治疗中巡视不足占导致血 液透析中空气报警发生的原因的78. 8%。因此根据80/20法则，确定透析结束前 从机上输液不规范、静脉壶与机器安装位置不准确、治疗中巡视不足为降低血透 治疗中空气报警率的改善重点。 选择（