儿童常见性肿瘤和囊肿.ppt

成釉细胞瘤 [临床表现] 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵人软组织内。 成釉细胞瘤 [临床表现]由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。 成釉细胞瘤 [临床表现]上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。若向口腔发展时可使合错乱。 成釉细胞瘤 [诊断]根据病史、临床表现、x线特点，可作初步诊断。 成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。但临床上比较小的，特别是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿有时须依靠病理检查才能确定。有时在牙源性囊肿基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。在x线影像上，有时易与囊性骨纤维异样增殖症或骨化性纤维瘤相混淆。 成釉细胞瘤 [诊断]牙源性腺样瘤曾被称为腺样成釉细胞瘤，认为属成釉细胞瘤的一种，目前认为是一种独立的类型，已从成釉细胞瘤中独立分化出来。临床上好发于上颌尖牙区。多见于青少年。x线常表现为单房性阴影伴有钙化小点或含牙。 如x线表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时，还应考虑为其他牙源性肿瘤，如化牙骨质纤维瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿等。但最后诊断仍需依靠病理检查。 成釉细胞瘤 [治疗]主要为外科手术治疗。传统的观点是：因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗时不应施行刮除术，须将肿瘤周围的骨质至少在o．5处切除。否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。然而，多年的经验证明，恶性成釉细胞瘤及成釉细胞瘤恶变均甚少，因而近年亦有入主张对成釉细胞瘤行刮除术。此法虽有保存功能及容貌的优点，但复发率高，亦应慎用。 成釉细胞瘤 [治疗]对较小的肿瘤可行下颅骨方块切除，以保存下颅骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合、血循重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。 成釉细胞瘤 [治疗]如手术前不能与倾骨囊肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可于手术时作冷冻切片检查，以明确诊断。如有恶性变时，应按恶性肿瘤手术原则处理。 牙瘤 牙瘤 牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育阶段的各种牙胚组织，直至成形的牙；数目不等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜。显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙骨质。 牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或固肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。 x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。 [治疗]手术摘除。 牙 龈 瘤 牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，因无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等。此外，与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。 根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。 [临床表现] 牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。 [临床表现]肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。 [治疗] 可在局麻下手术切除。 (1)手术切除应包括齿槽突及受累牙齿的拔除，否则易致复发。 (2)去除局部刺激因素如不良假牙