高危药品使用手.docVIP

高危药品临床使用手册 高危药品临床上一般指药理作用显著且迅速、使用不当会对患者造成严重伤害或者死亡的药物。为促进高危药品的合理使用，加强该类药品的监管，减少不良反应及药害事件的发生，结合我院实际，制订本手册。 一、高危药品的贮存与保管 (一)各科室需设置专门药架存放高危药品，不得与其他药品混合存放。 高危药品柜上下分层，左右分格，上下层按系统用药分别摆放，左右格为同一个通用名品种，将不同剂型易混淆的药品按顺序区分摆放，在标签上做颜色区分，以免混淆。对不能直接静脉注射的高危药品：如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等在专柜设置醒目黑色标识予以警示性提示。 危害药品在配置过程中，会对工作人员产生致畸、致癌、致敏等危害，化疗药物中的细胞毒性药物、抗菌药物等在操作时易产生气雾，应做好对操作人员的防护。 (二)高危药品实行专人管理。调剂室负责人指定药师以上技术职称专业技术人员负责高危药品的养护、清点等工作，严格按照药品说明书进行贮存、保养。护理单元护士长指定专人负责本单元高危药品的管理，保证高危药品质量安全。 (三)加强高危险药品的效期管理，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。 二、高危药品的调剂与使用 (一)高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 (二)高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”确保调剂准确无误。在审核高危药品处方时，要严格按照药品说明书执行，对有配伍禁忌，用法用量不正确的处方，应拒绝调配。 (三)护理单元需严格限定使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。 （四）病人在使用强刺激高危药物时，建议中心静脉导管输入，签署知情同意书，床边应挂“防外渗安全警示”标识，有防药物外渗指引及应急预案，使用药物外渗专科护理记录单。 （五）细胞毒性药物残渣和沾染药物应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。 三、高危药品的监管 (一)护理单元的常备高危药品，除抢救药外，如确有需要，要少量存放，严格管理。 (二)加强高危药品的不良反应监测。 (三) 护士定期进行高危药物安全培训，如高危药物的种类、使用说明、管理制度、注意事项等，要从药品名称、最大安全剂量、给药途径、给药频率、禁忌证、特殊人群用药、药品不良反应和配伍禁忌等环节进行提醒和干预，提高护士对高危药物的认识，确保正确使用。 （四）护理部定期对高危药品管理及使用情况进行督导检查，对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。 常用高危药品目录 一、常用高危药物种类： 1、静脉用肾上腺素受体激动剂:甲氧明、肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺。 2、吸入或静脉全身麻醉药:丙泊酚(得普利麻)、丙泊酚(静安)、丙泊酚(竟安)、丙泊酚(力蒙欣))、依托咪酯脂肪乳、盐酸戊。 3、抗肿瘤药物:多西他赛、长春瑞滨、替尼泊苷、依托泊苷、门冬酰胺酶、环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔吡星、长春新碱、卡铂、顺铂(10mg)、顺铂(30mg)、表柔吡星、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、丝裂霉素、米托蒽醌、平阳霉素、博来霉素、放线菌素、奥沙利铂、奥沙利铂甘露醇、柔红霉素、替加氟。 4、高浓度电解质:氯化钾、浓氯化钠、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、25%硫酸镁。 5、静脉用降压药:硝普钠、尼卡地平。 6、计生用药:缩宫素、依沙丫啶针。 7、静脉用改变心脏肌力药:地高辛、米力农。 8、静脉用抗心率失常药物：利多卡因、胺碘酮。 9、抗血栓药，抗凝药：华法林、低分子肝素、注射用普通肝素、Xa因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（如埃替非巴肽）。 10、胆碱酯酶抑制药:新斯的明、加兰他敏。 11、静脉用造影剂:碘佛醇(20ml)、碘佛醇(50ml)、碘海醇。 12、全肠外营养液:脂肪乳 氨基酸。 13、降糖药:胰岛素。 14、中枢兴奋药:尼可刹米、多沙普伦、纳洛酮。 二、临床常见高危药物的作用及不良反应处理 1、降糖药—胰岛素 ?用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。 ? 胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。 ? 建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。 2、阿片类麻醉药：主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡