高危儿早期干预教学.pptVIP

L/O/G/O 高危儿系统管理之早期干预康复科 全莉娟 脑瘫 背景 产科、儿科、新生儿科的医学技术发展，使得新生儿死亡率大大降低，但脑瘫的发病率没有降低。 中国残联2003年调查，每年新增0-6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾中，其中54.2%为智力残疾。智力致残的原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫。 2015年，两会期间人大代表指出：每年新增出生缺陷儿约90万例，出生缺陷发生率约5.6%，其中25万例出生时在临床有明显可见的出生缺陷。 先天性心脏病、智力低下、唇腭裂等新生儿出生缺陷发生率由1996年的0.5%上升到2013年的1.95%。 背景 生命 VS 质量 儿科、NICU 产科、围生期保健 孕妇 产科、儿科、NICU 康复科 家庭 什么是高危儿 高危儿系统管理 发育异常的早期发现 高危儿的早期干预 4 1 2 3 什么是高危儿？ 广义：在母亲妊娠、分娩期、新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的的各种危险因素的特殊群体，约占新生儿总数的60%。 狭义：特制在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这一类群体，如出生体重小于1500g的早产儿等。 5-10%的高危儿发生脑损伤。 什么是高危儿？ 高危儿是指婴儿出生前后由于各种疾病引起脑损伤，可以引起轻重不等的后遗症，如脑瘫、智力低下、视听障碍、癫痫等；高危儿也包括先天染色体异常、遗传代谢性疾病和后天环境因素引起的智力低下和行为问题。 高危儿系统管理 重点管理对象 系统管理 多学科合作 俱乐部管理 产科、NICU、康复科、耳鼻喉科、眼科…… 定期随诊、喂养指导、家长会、生长发育监测、早期干预等. 持续低血糖或高血糖 新生儿期患有其他严重疾病 低体重早产儿，SGA 尤其VLBW、ELBW 围产期缺氧、宫内感染、败血症 尽早识别及处理高危因素 高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续. 母亲患有自身免疫性疾病或甲状腺疾病 一个具备专业精神的团队合作 高危儿系统管理 高危儿 康复门诊 新生儿行为神经测定 0~1岁神经运动20项检查 CDCC婴幼儿智力测评 0-6岁小儿神经心理发育测查 早期综合干预 NICU 稳定生命体征 高危儿门诊 发育监测、喂养指导等 康复科会诊 温箱内口腔按摩---改善吸吮 温箱内抚触—skin to skin 温箱内音乐治疗-视听刺激 发育异常的早期发现 前提 非常熟悉婴幼儿的正常发育规律！ ……里程碑？ 那么，问题来了！ 婴幼儿发育的里程碑是什么？ 那是绝对不够滴！ 0-6岁心理行为量表 100元 CDCC婴幼儿智力量表 100元 发育异常的早期发现 0-1岁神经运动检查 60元 NBNA 60元+下床边 0-28天 0-1岁 1-3岁 3-6岁 经验？行为观察？ 可量化评估的各式量表工具 高危儿的早期干预 早期综合干预！（早综训练）： 1、认知视听刺激：红球、人脸、音乐 2、感觉刺激：抚触按摩（SKIN TO SKIN） 3、被动运动： 4、主动引导运动： 5、前庭功能训练：平衡觉、肢体协调性、空间位置觉 高危儿的早期干预 建立随访制：所有高危儿应纳入管理 多学科协作：产科、NICU、康复科、耳鼻喉、眼科…… 康复评定 康复治疗准入标准：临床表现异常 诊断原则：动态观察、谨慎判断 治疗方法：规范化、针对性 工作开展计划 产科：足月儿产后第2、28天，NBNA 0-6岁：0-6岁心理行为量表/CDCC NICU：早产儿产后第7、14、28天，NBNA 0-1岁：每个月复诊：CDCC 1-2岁：2-3个月复诊：CDCC 蓝图 家长课堂 定期评估 早期干预 给一份信任，许一个未来！ 高危儿 Thank You! * Content Layouts L/O/G/O * Content Layouts