剖宫产但的麻醉处理.pptVIP

剖宫产的麻醉处理 剖宫产麻醉的特点 1.妊娠妇女有一系列生理变化 2.孕妇较常见合并心脏病，高血压，糖尿病，病毒性肝炎等或并发病理妊娠 3、产科麻醉须全面考虑麻醉用药与术前用药对母子的影响 4.产科急症手术，麻醉医师应掌握病理产程的经过，全面估计母子情况。 5.作好各种意外急救措施。 孕妇生理变化 循环系统 血容量变化 孕妇总循环血量逐日增多，妊娠33周达最高峰，平均增加50%左右，产后2—6周逐渐恢复正常。增加的血容量中，血浆占50-60%，血细胞占10-20%，所以血液呈稀释状，此即生理性贫血。 血流动力学改变 因卵巢和胎盘雌激素的作用，妊娠10周内即见心排血量增加，20-28周达高峰，比正常增加25-30%。 心排血量增加主要由于每博量加大，其次是心率加快。 妊娠末期血压变化常受体位的影响。5-10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血减少，而发生仰卧位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量增加22%，症状即解除。 静脉压随妊娠月数而增高，下肢静脉压可比正常高10-15cmH2O。下腔静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加，硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小，因此向该部位注入较少量局麻药，即可得到较广泛的阻滞范围。同时硬膜外穿刺出血或血肿形成的发生率也相应增加。 妊娠期由于动脉、静脉张力增高，并存脑血管瘤者有可能发生