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重庆家圆天伦医院 高云 医院地址：江北黄泥磅红土地立交西（长安华都斜对面） 健康热线：023 普外科常见病诊疗简介 目 录 1、腹股沟疝 2、胆囊炎 3、阑尾炎 4、腰椎间盘突出 5、颈椎病 6、肛肠疾病 7、精索静脉曲张 8、下肢静脉曲张 9、泌尿系结石 疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或 缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。 腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体 表突出而成，是外科最常见疾病之一。 腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术 而形成的腹内孔隙而发生。 腹股沟疝 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。 分类：1、腹股沟斜疝；2、腹股沟直疝；3、腹股沟滑动性疝； 4、复发性腹股沟疝；5、股疝；6、其它腹外疝: 切口疝、脐疝。 疝及腹股沟疝 腹股沟斜疝图 切口疝 股疝、斜疝、脐疝、切口疝示意图 腹股沟斜疝 复发性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝 股疝嵌顿 各种腹外疝示意图 1、腹股沟斜疝: 斜疝为多见；腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。 基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病 人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压 时肿块可自行回纳，消失不见。 体征：一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病 的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不 便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向 腹腔内回纳消失。 治疗： 除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈；除少数特殊情况外，均应 尽早施行修补手术。 手术治疗：斜疝的手术方法很多，但可归为:高位结扎术；疝修补 术；疝成形术三类。 非手术治疗：婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内的婴儿，可 暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。 对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。 嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死。 各种疝的有关注意事项： （1）术前如有并发病症，如：慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等，应予处理。 （2）若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则不宜手术，可使用疝带治疗。 斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修 补手术；切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。 2、腹股沟直疝： 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟 疝。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的 5％。多见于老年男性。 常为双侧；绝大多数属后天性。 主要病因：是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。 临床表现：主要为腹股沟区可复性肿块。 体征：位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站 立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。 体征：由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现 可与斜疝鉴别。 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。 治疗：直疝多采用手术疗法。 住院时间：7-10天（一周左右）； 自费部分：职工医保2000元；居民、新农合2500元，其他医保报 销和医院承担。 手术时间：不分及急、慢性期均可入院手术； 急性期崁顿，更应该急诊手术，不然会引起疝内容物坏死。 各种疝的有关安排 鉴别诊断 （一）腹股沟直疝 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 多见于老年男性。常为双侧；绝大多数属后天性,没有先天发生的。 （二）睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量， 而形成的囊肿病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病。 （三）精索鞘膜积液 先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊 内液体积聚，就形成积液。另外，在鞘状突闭合正常时，由 于各种因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。 （四）交通性鞘膜积液 交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。 是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合， 造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘 膜积液时大时小。 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿 斜疝和直疝的鉴别 　 鉴别内容 斜 疝 直 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 多见于老年 由直疝三角突出，不进阴囊