抗生素合理使瘤用988.pptVIP

浅谈抗菌药物的合理应用 钟征翔 李旭梅 背境 人类社会的老龄化 各种慢性病、肿瘤、糖尿病的增多； 各种创伤性治疗措施的使用； 免疫抑制剂、化疗、放疗等的普及； 器官移植病人的增多 环境的污染和病原体的变异 人口增多，交流增多 抗菌药物的开发跟不上耐药发生率 使用抗生素存在许多不合理性 普遍存在滥用情况。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22% 药物应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。 选用不合理及用法不合理 围术期使用不规范 滥用抗菌药物表现种种 国内每年有20万人死于药品不良反应 其中的40％死于抗生素滥用 何为?-内酰胺类抗生素 指化学结构中具有β-内酰胺环的一大类抗生素 最常用的青霉素、头孢菌素及碳氢霉烯类，以及新发展的头霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺类抗生素。 此类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、适应症广及临床疗效好的优点。 青霉素类 ?-内酰 胺类 头孢菌素 头霉素类: 头孢西丁 氧头孢烯类：噻吗灵 非典型 单环类: 氨曲能 ?-内酰胺类 碳氢霉烯类: 泰能、美平 * 青霉素 对葡萄球菌以外的Gr +球菌和奈瑟菌属感染，应为首选药！ * 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对? -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染； * 以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对Gr +菌效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用。 对耐青霉素葡萄球菌、其它Gr +菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力 其中头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种，适用于各种轻-中度感染; 而注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效； 对Gr +菌的活性与一代头孢比较相近 或稍差，而对Gr - 菌的活性作用则增强，但对部分肠杆菌耐药。 用于Gr + 和Gr – 菌敏感的各种感染。 常用品种有：头孢呋辛/克洛/孟多/替安等。前两者的片剂是口服代表品种。 对?-内酰胺酶更稳定，抗菌谱更广泛，对肠杆菌科细菌、奈瑟氏菌、流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、部分厌氧菌有强大抗菌活力。但对葡萄球菌的作用较一代和二代头孢菌素差。 第三代头孢菌素注射后，血药浓度高、脑脊液中能达到有效血药浓度、对肝/肾毒性较低，为其三个特点，故适用于：严重Gr – 及敏感Gr + 菌感染、病因不明感染的经验治疗、以及院内感染。 常用品种：头孢噻肟（凯福隆）、头孢曲松（菌必治）、头孢哌酮（先锋必、抗铜绿假单孢菌）、头孢他啶（