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* * 第四章 特殊人群的营养 第一节 孕妇和乳母的营养与膳食 妊娠期的生理特点 ★内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG) 人绒毛膜生长素(human chorionic somatomammotropin,HCS) 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) 孕酮 ★血液系统 血容量：血浆容积增加45％，RBC数增加15％～20％。 血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。 ★肾脏：肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。 ★消化功能改变 ★体重增加11～12.3kg ★基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加15～20%。 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 12.5～18.0 11.5～16.0 7.5～11.5 6.0～6.8 低(BMI 19.8) 正常(BMI 19.8～26.0) 高(BMI 26.0～29.0) 肥胖(BMI 29.0) 孕期体重增长值（kg） 孕前体重/身高类别 23 30 33 100 50 58 45 38 33 31 - 30 50 50 0 58 33 36 14 20 0 100 25 16 35 23 14 31 - 10 50 50 100 25 16 20 11297 65 1300 10 12 95 1.6 1.8 20 2.1 (280)b 2.6 1200 1200 15 19 200 75 10460 60 800 10 10 70 1.5 1.6 17 2.1 400 2.2 1200 1200 30c 15 175 65 9025 50 800 5 8 60 1.1 1.3 15 1.6 (180)b 2 800 800 15 12 150 55 能量 (kJ) 蛋白质 (g) 维生素A (RE) 维生素D (?g) 维生素E (TE, mg) 抗坏血酸 (mg) 维生素B1 (mg) 维生素B2 (mg) 尼克酸 (NE, mg) 维生素B6 (mg) 叶酸 (?g) 维生素B12 (?g) 钙 (mg) 磷 (mg) 铁 (mg) 锌 (mg) 碘 (?g) 硒 (?g) 哺乳(%) 妊娠(%) 超过非孕成年妇女供给量的百分比 乳母× 孕妇 (妊娠晚期) 成年妇女 (25岁～49岁) 美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量 较非孕成年妇女供给量的增加百分比 a 哺乳的头6个月 b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400?g/d c 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁 40周 30周 20周 10周 435 100 3 154 81 137 160 60 2 139 72 102 27 16 0.5 100 36 30 0.3 2 0 23 9 0 胎体 胎盘 羊水 子宫 乳房 血液 910 535 209.5 34.3 合计 正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g) 妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生体重2500g。 脑发育受损 妊娠期的膳食原则 妊娠早期： ①清淡、易消化、口感好 ②建议服叶酸和VB12 妊娠中、晚期： ①每日400～500g谷类 ②每日50～100g豆类及豆制品 ③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋 ④每日250～500ml鲜奶 ⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果 ⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量 哺乳期的生理特点 ★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 ★初乳：大量免疫蛋白，易消化。 ★过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。 ★成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。 哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐) 能 量：1～6月乳