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第十一章 医学心理咨询 第一节 心理咨询概述 医学心理咨询是心理咨询中的一个重要分支，但它和普通心理咨询不同，有其自身的重点和任务。 它的主要对象是病人或寻求医学帮助和指导的人们。它着重处理的是医学领域内的心理学问题，也运用心理治疗或医学治疗（如药物），帮助病人恢复身心健康。 许多人的患病感觉或不舒服的症状由心理社会因素引起，理解和消除这些病感或症状，单靠生物医学方法不行，必须通过医学心理咨询澄清病感的性质，采取适当的心理社会调整措施。 患各种躯体疾病的人，往往有各种心理反应。这类心理反应如不消除，不但增加了临床复杂性，不利于诊断和治疗，而且还可能促使病情恶化或导致意外危险。 医学心理咨询对心理生理疾病也有积极作用。 医学心理咨询加强了普通医学、心理学、社会学、精神病学之间的学科联系，有利于各学科在医疗、科研工作中互相渗透、互相补充，既促进医学研究的发展，也有利于行为科学本身的发展。 第二节 心理咨询的工作模式 咨询方式 门诊咨询 医院内咨询 信件咨询 专栏咨询 电话咨询 访问咨询 咨询范围 焦虑性障碍 抑郁性障碍 睡眠障碍 慢性疼痛，但无器质性基础 不明原因的躯体症状 强迫性神经症 神经性厌食与贪食 性心理障碍 学习障碍 躯体疾病伴发的心理反应 心理咨询人员的要求 中国心理卫生协会有关心理治疗与心理咨询工作者注册资格的规定： 具有中国心理卫生协会或中国心理学会会员资格，并向两会提交申请； 具有心理学或医学高等学历(学士、硕士、博士学位)或通过两会有关附加考试； 严格遵守两会所制定的有关心理治疗与心理咨询工作者道德准则； 心理健康，并且符合下列⑸ - ⑻条件者； 必须具有至少两年，每周不少于4小时的心理治疗与咨询临床实践经验； 必须获得两会认可的培训机构或培训项目的心理治疗与咨询培训证书 至少完整地作过5-8例患者治疗或咨询，并能提交2例经8次以上系统治疗或咨询的完整案例； 通过两会的心理治疗与心理咨询专业知识的考试。对于不具备心理或医学方面高等学历的人士，将加试有关心理学方面的基础知识。 第三节 心理咨询的程序 个别直接心理咨询的基本过程可以分为准备阶段、探讨反应阶段、行动阶段和发展阶段。 准备阶段 咨询员和来访者建立良好关系。关注和聆听是咨询员在这个阶段的重要工作。 此阶段的工作目标是： 使来访者充分敞开自己，表达自己，放松坦然地宣泄自己的感情； 启发来访者进行反思，引导他们反思当前面临的实际情况，反思现实生活的意义和感受，同时也要反思引起心理困扰的直接和间接原因； 帮助来访者了解自己，使他们确切地了解自己的困难、感受和目标。如果在此阶段能找到来访者的问题症结，那么就能较顺利地进入到第三阶段。 可从下几方面着手，帮助来访者具体地实施转变：帮助来访者了解和意识自己的价值观；改变和矫正功能失调的信念；设定自己的短期目标和长期目标；分析和评价现实环境中存在的阻力和动力；做出如何付诸于行动的决定；选择能够达到目标的有效的途径和方法并制定行动步骤；激励来访者，从有决心到有实际的行动；通过进度评估，肯定来访者付出的努力和取得的成绩。并检查是否有新的阻力和困难，求索社会各方的支持，适当修正努力的方法和进程。 医学心理咨询取得好的效果，医生必须遵守以下几项原则： 耐心倾听，鼓励疏泄 积极支持，建立信心 解释得当，应对审慎 尊重病人，严守秘密 解决问题 如何开始会谈：会谈的首要任务是弄清要求咨询的问题，包括问题的性质、影响、形成原因。 要求医生记住：全神贯注，把眼睛看着来访者，以表明自己正在倾听诉说；以开放式问题开始会谈，如一开始就用封闭式问题，则使会谈陷入被动、呆板，而封闭许多重要信息，来访者感到没有机会用自己的言语说明问题。 继续会谈的要点： ⑴尽可能鼓励和促进会谈，使来访者感到医生对他所谈内容感到兴趣； ⑵对躯体性诉述，应着重用开放式提问，有利于探索症状的心理社会原因，弄清躯体性诉述是疾病引起，还是心理原因引起的病感，也有利于避免暗示性； ⑶整个会谈应是从开放式逐渐趋向于封闭式； ⑷集中于现在问题，而不是过去。 提高会谈能力： ⑴医生在会谈时，应对来访者表达的心理痛苦或危机的言语线索有高度的敏感性。 ⑵医生要提高对来访者心理问题的非言语性暗示的敏感性。 ⑶医生要有对付多语病人的能力。 ⑷咨询医生要有掌握心理检查资料的能力。 心理咨询是国内近些年来日趋重视的一个新领域，主要是帮助病人解决各种应激性问题，提高其适应能力。这是急性应激反应和适应障碍最常用的方法，如帮助他人认识问题和解决问题的方法、帮助他人去适应、帮助病人改变不健康的行为方式等；也可作为精神障碍的辅助治疗。在咨询工作中，需要广泛应用医学心理学的基本知识和基本技能。 定义： 医学心理咨询的意义有 个别直接心理咨询的基本过程 探