一氧化直碳中毒急救护理.ppt

一氧化碳中毒 PBL六部教学法 什么是 是不是 是什么性质和类别 是什么原因 如何治疗和护理 预后怎样 一般资料 现病史 男性，65岁，昏迷半小时 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。 一般资料 既往史 既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史 一般资料 体格检查 查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分Bp135/85mmHg， 昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出 血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐， 无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称 一般资料 辅助检查 血中碳氧血红蛋白测定 30% 快速血糖：5.2mmol／L　 头颅CT检查：正常 正常脑CT 是什么 一氧化碳中毒 什么是？ 一氧化碳中毒：吸入大量一氧化碳后，形成 碳氧血红蛋白(HbCO)，使氧合血红蛋 (HbO20离解曲线左移，导致组织缺氧而产生 急性中毒。 什么是—症状 轻型 　　中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。 什么是—症状 中型 　　中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%--40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。 什么是—症状 重型 　　发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。 是不是 脑血管意外 脑膜炎 肝昏迷 糖尿病酮症酸中毒 是不是 脑血管意外 发病史： 血压增高 CT检查： 有异常出血 CoHb检查：正常 不符合 是不是 脑膜炎： 发病史：体温增高 CT检查：正常 CoHb检查：正常 血糖检查：正常 不符合 是不是 肝昏迷： 发病史：有肝硬化病史 CT检查：正常 CoHb检查：检查 血糖检查：正常 不符合 是不是 糖尿病酮症酸中毒： 发病史：糖尿病史 CT检查：正常 CoHb检查：正常 血糖检查：超过33.3mmol／L 不符合 什么性质 CoHb检查：浓度为30% 一氧化碳中毒中度 是不是 在炉火房间睡觉突然晕倒 皮肤颜色：樱桃红色 高血压病史：发病时血压135／85mmHg 无糖尿病病史：血糖5.2mmol／ CoHb检查：30% CT检查：正常 是 是不是 在炉火房间睡觉突然晕倒 皮肤颜色：樱桃红色 高血压病史：发病时血135/85mmHg 无糖尿病病史：血糖5.2mmol／L CoHb检查：30% CT检查：正常 什么原因一氧化碳中毒的机制 ------引起组织缺 CO O2 Hb COHb O2 Hb CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍 COHb不能带氧，且不易分解，是O2Hb解离速度的1/3600倍 治疗 立即吸氧气 中枢苏醒剂 降低颅内压力 抗氧化剂 脑细胞赋能剂 中药促醒 面罩给氧： 6-8L／分 胞二磷胆碱 ：400mg 20%甘露醇：250ml 维生素c：3.0 三磷酸腺苷、辅酶A及细胞色素c，脑复康等 醒脑静：20ml 治疗 病情平稳后，及时给予患者做高压 氧45分钟，10天一个疗程。 护理 观察患者意识状态，注意瞳孔的变化 保持呼吸道通畅，注意保暖 严密观察生命体征 保持各个管道的通畅 监测血气的变化 观察患者皮肤的颜色，温度，湿度 及时记录抢救记录 出院指导 定期复查 告知家属一旦出现迟发性脑病的症状和体征，应立即住院治疗。 注意使用炉火的安全，避免再次发生一氧化碳中毒 转归 好转出院 谢谢！