蜂蛰伤的紧急救.pptVIP

蜂蛰伤的紧急救治 手术室 罗红梅 定义 蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素 临床表现 局部：剧烈、烧灼样疼痛 局部皮疹、瘙痒 水肿 —局部或广泛水肿，可累及整个肢体 舌或喉部的蛰伤可威胁气道 全身：过敏性休克，血压下降，导致循环、呼吸 衰竭 发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛 黄蜂蛰伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，肾功衰 肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常 蜂蛰伤治疗的“黄金时间” 黄金时间的抢救成功的关键 严重创伤后的1小时—“黄金1小时” 脑缺血发病后最初的3-6小时-“时间就是大脑” 感染性休克-6小时 早期现场急救 1.脱离毒物 --拔除毒刺（关键的一步）：蛰伤后2-20分钟内仍有毒物释放 --清洗创口 蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氢钠溶液冲洗 黄蜂蜂毒呈碱性，用食醋冲洗 2.防止速发型过敏反应：肾上腺素0.5-1mg肌注 3.气道保护，必要时环甲膜切开 4.心肺复苏 蜂蛰伤的治疗 基本治疗: 1.液体治疗：早期大量补液，能有效的防治横纹肌 溶解导致的急性肾损伤 2.抗炎 3.抗休克 4.抑酸 5.保肝，营养支持治疗 6.血液净化：根据病情，早期进行，不要等肾功能 指标 护理措施 护理蜂蛰伤的患者要密切观察病情变化，遵医嘱给于重症患者氧气吸入，多参数心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血，蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，观察患者尿量，尿液颜色，严格记录24 h出入量，补液坚持“量出为入”的原则，及时评估有无发生急性肾功能衰竭，发现表情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。 健康教育 患者多为居住在山区农民到野外干农活时被蜂蜇伤，要叮瞩患者及家属尽量避免在有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻，千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，立即到当地卫生院进行初步处理，如病情严重，立即酌情转到上级医院治疗。 毒蛇咬伤 我国每年被毒蛇咬伤的患者达10万人次 大部分被蛇咬伤发生在4-10月，多发生于户外 毒蛇咬伤死亡率10% 我国蛇类有173种，其中毒蛇48种，最致命的有10种 我国毒蛇种类 分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。 二、全身症状： 2、血循毒症状： 开始较轻 广泛内出血、溶血、黄疸 急性肾功能衰竭、循环衰竭、 MODS 3、混合毒症状： 兼有两种毒素的表现 蛇咬死的诊断 咬伤史 + 临床表现 鉴别毒蛇和无毒蛇 现场急救 目的 尽量延缓组织器官对蛇毒的吸收 到达医院前维持生命、防止并发症 控制症状严重的、危险的早期中毒症状 合理安排病人转送至医院 避免造成二次伤害 现场急救 1.消除患者的紧张、焦虑情绪 2.除去患肢的指环、手镯等环绕物 3.吸引装置吸出毒液 4.肥皂水冲洗创口 5.制动，固定患肢（任何的活动和肌肉收缩都会增加毒蛇的吸收入血和淋巴系统） 6.使患肢低于心脏 7.对于以神经毒素为主的蛇咬伤可考虑用加压包扎固定处理，如金环蛇、眼镜蛇 8.迅速送医 加压包扎固定处理法 某些蛇如眼镜蛇咬伤后会迅速进展引起全身肌肉麻痹的危险，应给于加压包扎固定 包扎应选用10cm宽的弹力绷带或其它材料的绷带 包扎应从肢体末端开始 包扎的松紧程度和踝关节扭伤的固定相似，要能扪及动脉搏动或刚能放入一指 加压包扎固定处理法 加压包扎固定要在患者到达医疗单位、能得到专业复苏处理，并使用抗蛇毒血清后才松开，否则可能导致意想不到的全身中毒症状 不推荐过紧的加压包扎（能阻断动脉血流），易造成坏疽 一般的非神经毒类毒蛇咬伤不