脑出血护是理查房.pptxVIP

脑出血护理查房 主讲人：李渝 查房的目的 了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。 熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。 病情简介 1.病史 2.入院查体 3.辅助检查 4.病情进展与诊疗 病史汇报 一、基本信息 姓名：彭丕淑 性别:女 年龄：50岁 床号：13床 入院日期：2015年7月24日 主诉：患者因突发头晕13天入院 现病史：患者于13天前突发头昏，无头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，无肢体活动障碍，无肢体抽搐。患者于院外药物治疗（具体不限）后未见明显好转。今日来我院门诊检查，MRI示：右侧额叶脑出血伴血肿形成，右侧颞部少许硬膜下血肿。为求进一步治疗，以“脑出血”收入我科。 患者自起病以来，精神可，维纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。 既往史：患者平素健康状况良好。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认传染病病史。否认食物、药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 . 入院诊断： 右侧额叶脑出血 右侧颞部硬膜下血肿 入院查体 T 36.5℃ ，P 78次/Min，R 17次/Min， BP 135/75mmHg 一般状况：神志清晰，发育正常，营养良好，步入病区，自主体位，查体合作，说话成句，对答切题。 皮肤黏膜：无黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无出血点，无皮肤苍白。 浅表淋巴结：无肿大，位置耳后区、枕骨下区、质地软，活动度固定，无压痛。 头部、头颅：正常 眼：眼睑正常，无巩膜黄染、无结膜苍白。左瞳孔直径3mm，左眼对光反射存在；右瞳孔直径3mm，右眼对光反射存在。 颈部：无抵抗感，气管居中，颈V无充盈，颈A正常搏动，右侧甲状腺无肿大，左侧甲状腺无肿大，无结节，无颈部血管杂音。 胸部：外形正常，无胸骨压痛，无皮下气肿。 肺脏 视诊：呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，无“三凹征”，无胸腹矛盾运动。 触诊：触觉语颤对称，双肺正常，无胸膜摩擦感。 叩诊：清音。 听诊：清音，未闻及哮鸣音，肺底未闻及干啰音。 . 心脏 视诊：心前区无异常隆起。 触诊：心前区无震颤，无抬举感，心尖搏动正常。 叩诊：心浊音界正常。 左锁骨中线距前正中线8cm 听诊：心律 78次/Min，心律齐，无杂音。 右缘（cm） 肋尖 左缘（cm） 2 Ⅱ 2 2 Ⅲ 3.5 2 Ⅳ 5 Ⅴ 7 辅助检查 MRI：右侧颞叶脑出血伴血肿形成可能，并右侧外侧裂池少量积血，右侧颞部少许硬膜下血肿。 病情进展与诊疗 诊疗经过： 入院积极完善相关检查，行头部CT提示2015-7-24 CT检查报告：头部CT平扫 右侧额叶血肿吸收期改变。给予脑保护、适当脱水降压等对症支持治疗。患者于今日凌晨4：00突发抽搐1次，呼之不应，脉搏细弱，氧饱和度不能测出，双侧瞳孔散大，直径约8mm，对光反射消失，压眶、刺痛无反应，四肢、嘴唇紫绀，立即给予甘露醇250ml快速静滴，球囊面罩辅助通气，并紧