真菌感染现状空与药物合理应用7(修).ppt

IFD的诊断 确诊 IFD的诊断 临床诊断 IFD的诊断 临床诊断 * * * 两性霉素B临床应用 两性霉素B口服吸收不良且不稳定，仅能静脉滴注。吸收后仅有微量药物进入脑脊液，治疗隐球菌脑膜炎时需鞘内注射。 两性霉素B多从小剂量开始，突然给予大剂量或有效剂量可使病情恶化。 * 5-氟胞嘧啶（5-fluorocytosine, 5-Fc） 抗菌谱:窄谱。对念珠菌属、新生隐球菌、申克孢子丝菌、卡氏枝孢霉、疣状瓶霉等有作用 口服吸收良好。蛋白结合少，血循环中游离的药物水平较高；分子量小，易通过血脑屏障。 毒性低。5-FC体内不被分解代谢，主要通过肾脏清除，口服后90％的药物在24h内以原形形式从尿中排出。肾功能衰竭的患者药物半衰期明显延长，要调整剂量。 * 5-FC临床应用 适用于念珠菌属、新生隐球菌、球拟酵母等引起的感染。对曲霉病、孢子丝菌病和着色芽生菌病也有效。 单独使用易产生耐药性，宜与两性霉素B同时使用。联合应用治疗念珠菌及隐球菌感染可起协同作用，尤以白念珠菌感染时这种协同作用更为明显。5- FC+氟康唑或伊曲康唑合用治疗艾滋病患者隐球菌脑膜炎有效。 * 本例患者治疗建议？ 建议： （1）给予两性霉素B：首日1 mg + 5%葡萄糖注射液500 mL（避光），滴注时间大于6 h（禁用氯化钠注射液），用药前给予2mg地塞米松磷酸钠入壶，以减少不良反应。如可