游离髂骨移植修复颌骨张波.pptVIP

* 切断髂外嵴皮神经，局部皮肤麻木或感觉迟钝。股外侧皮神经 髂骨髓腔内富含静脉窦，取骨后出血较多，渗血也较多，而术后止血不彻底，引流不通畅就会出现血肿。 附着于髂骨周围的臀肌、阔筋膜及阔筋膜张肌在术中剥离所致，术后阔筋膜张肌附着不良也会造成步态紊乱。 应特别注意肌肉附着点的恢复和切断之肌肉和韧带的严密对位缝合。 腹股沟韧带附着在髂前上棘上，应尽量防止损伤腹股沟韧带附着，以防疝的发生。 * 助手一定要用手将髂嵴内侧皮肤压紧，这样所作的切口就不会在髂嵴高突部位，可避免术后瘢痕的经常性摩擦所造成的不适。 髂翼的内侧面较光滑，骨膜与肌附丽易于分离，通常取髂嵴内侧份及其续连的髂翼内面骨板，以保持骨盆的外形。 髂外侧面附丽的肌纤维较多，故剥离时较为困难，应用电刀及剥离器交错进行。外侧的广泛剥离会影响臀肌、阔筋膜张肌的功能，容易造成严重的术后疼痛和延长跛行时间。 髂骨的松骨质血运丰富，术中应充分用骨蜡止血，避免术后渗血。但骨蜡不宜过多，以免诱发异物排斥反应，使创口愈合不良。 * 游离髂骨移植修复下颌骨——髂骨切取法 iliac bone graft for mandible reconstruction * 目录 局部解剖 手术入路 手术并发症 术前准备及术后处理 临床应用范围 优缺点 * 髂骨的局部解剖 部位 * 髂骨的局部解剖 体部 翼部 * 髂骨的局部解剖 外面观 * 髂骨的局部解剖 内面观 * 髂骨的局部解剖 肌肉 * 髂骨的局部解剖 血管神经 * 手术入路 垫高臀部 向内压紧 * 手术入路 沿髂嵴中线切开 锐性剥离 * 手术入路 沿髂嵴切开骨膜 由上而下分离 * 髂骨截骨方法 全层 断层 功能性 * * * * 并发症 供骨区疼痛 7～10%——最常见 感觉异常 10% 感染 4% 血肿或血清肿 6% 步态障碍，跛行 肠麻痹，肠疝——最严重，立即处理 * 术前准备 下颌骨三维CT，口腔全景片或CBCT 口腔洁治，拍照，取模（咬蜡），准备斜面导板 术前1天备皮，范围是剃须，耳后三指，腹部及同侧大腿前后，剃除阴毛 口腔护理 * 术后处理 合理应用抗菌素，保持创口干洁 24～48小时抽出引流条 髂区用沙袋加压，必要时腹带加压 宜卧床数日，减少下肢活动 7～10d拆除髂区缝线 逐渐增加活动 * 临床应用范围 髂骨游离移植下颌骨重建术适用于一切良性肿瘤切除的病例 低度恶性的病例视情况亦可立即植骨 恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即植骨 有争议 * 优缺点 自体髂骨是取骨植骨的“金标准” 优点：简单易行 良好的成骨活性、骨传导及骨诱导特性 取材方便、安全、风险较小 无免疫排斥反应 缺点：部分或完全吸收，有时塑形困难 * 思考题 修复下颌骨缺损时取哪侧髂骨？ 髂骨取骨，前部VS后部？ 如何减少并发症？ 手术操作有哪些要点？ * Thank you * 髂嵴位置表浅、外突，易触摸到，是重要的解剖标志。继发骨缺损部位隐蔽。 * 髂骨分为体部及翼部，左右各一，参与组成骨盆。 体部在下，与坐骨及耻骨连接，为髋臼的一部分。 翼部居上，呈大而扁，分内外两面。外面附有臀大肌和臀小肌，内面主要为髂肌。 * 髂翼两面的上界为髂嵴，呈弧形，前端向内为髂前上棘，后端向外称为髂后上棘。 髂嵴有内外两唇，内唇附以腹横肌、腰方肌、髂肌等。外唇附有阔筋膜张肌、腹外斜肌、背阔肌和阔筋膜等，两唇之间尚附有腹内斜肌。 * 髂翼两面的上界为髂嵴，呈弧形，前端向内为髂前上棘，后端向外称为髂后上棘。 髂嵴有内外两唇，内唇附以腹横肌、腰方肌、髂肌等。外唇附有阔筋膜张肌、腹外斜肌、背阔肌和阔筋膜等，两唇之间尚附有腹内斜肌。 * Ⅰ类切口。术侧臀部垫以沙袋，令患者向远离术者方向旋转30～40度，使髂嵴处充分外突。 压紧髂嵴内侧皮肤，使髂嵴部皮肤向内侧移位。 有利于切口不是直接切在髂嵴上，当松开压紧的髂嵴内侧皮肤后。 切口则位于髂嵴的外侧方，将可避免愈合后的切口不直接受到压力和摩擦。 * 按取骨长度的需要，沿髂嵴切开皮肤、皮下组织及覆盖髂嵴的肌肉，直达髂嵴骨表面。 沿髂嵴中线锐性剥离，保证剥离在髂嵴中线上，不必切断附着于髂嵴上的肌肉纤维和韧带。 * 止血后，向两侧牵开创缘，充分暴露髂嵴，而后沿髂嵴切开骨膜，并切断髂嵴内外唇的肌附丽。由上而下分离。 继续用骨膜分离器向下及两侧分离髂嵴及其下方的内外侧骨膜和肌附丽，直至获得预期取骨范围为止。 * 全层切取法：将整块包括髂翼骨板和髂松质骨一并取下。 断层切取法 ：在髂嵴内侧及髂翼内侧骨板处钻割或切割成所需外形，而后改用宽骨刀，自髂嵴内侧上方凿入，并用力向内侧撬动使其折裂而取出。 功能性取骨法是保留与肌肉相连的髂嵴，取其下方的髂骨。在髂嵴内唇缘保留0.5～1cm的厚度。 * 髂嵴位置表浅、外突，易触摸到，