老年肺四炎与抗菌药物的应用.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 老年性肺炎的预防 接种疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗 1988年3月，世界卫生组织在哥本哈根召开的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议”上建议，对所有老人和所有高危人群均给予肺炎疫苗接种。 美国2000年的卫生目标中规定，包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上。 1996年底我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国，目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用。 老年性肺炎的预防---预防调养 ①平时注防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着，预防发生外感。居室要经常通风换气，保持空气清新。尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所。 　 　? ②戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。 ?? ③加强体育锻炼，增强体质。? ? ④进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。 老年性肺炎的预防 肺炎患者的饮食调理 　　? 肺炎患者宜多吃（喝）： 　　? 1、流质，尤其是果汁； 　　? 2、新鲜水果和蔬菜； 　　? 3、多鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。 老年人抗菌药物的应用 人体 细菌 抗菌药物 吸收 分布 代谢 排泄 不 良 反 应 耐 药 抗 菌 作 用 吞 噬 免 疫 感 染 人体、抗菌药物和细菌的相互关系 抗生素分类： 1.β-内酰胺类抗生素 :青霉素 头孢菌素 非典型的β-内酰胺类抗生素 2.喹诺酮类抗生素 3.氨基糖苷类抗生素 4.大环内酯类抗生素 5.其他类型抗生素：四环素类抗生素 氯霉素 磺胺类 林可霉素及氯林可霉素 头孢菌素分代比较 头孢菌素 第一代头孢特点： 抗菌谱：主要对革兰阳性菌、和部分阴性菌，如大肠杆菌、克雷白杆菌等，但对假单胞菌属、肠杆菌属和沙雷氏菌等无效。 对β-内酰胺酶稳定性较差，小于第2、3代头孢。 对肾脏有一定毒性 第二代头孢特点： 对G+菌作用第1代头孢，G-菌作用较强，但对绿脓杆菌无效。 肾毒性第1代头孢。 第三代头孢菌素 抗需氧G-菌谱最广，但失去了某些G+活性，如：链球及金葡等。 对肠道细菌活性很强； 某些制剂如：他定，能覆盖绿脓； 不能覆盖肠球菌。 不同药物相差较大：半衰期、抗绿脓活性、对ESBLs的稳定性 头霉烯类抗生素 厌氧菌 ESBL β –内酰胺酶抑制剂复方 阿莫西林 / 克拉维酸 替卡西林 / 克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮 / 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 大环内酯类抗生素 作用机制：抑制细菌蛋白合成和肽链的延伸 有很强的细胞内穿透作用。 抗菌谱： 革兰氏阳性菌：MSSA、表葡、肺炎链球菌 革兰氏阴性菌：脑膜炎球菌、淋病奈瑟氏球菌、流感 嗜血杆菌、莫拉氏菌属等 非典型病原体：军团菌属、肺炎支原体、衣原体 其他： 博氏疏螺旋体、 Hp、MAC 氨基糖苷类抗生素 作用机制：影响蛋白质合成；造成细菌胞膜缺损。 抗菌谱： 需氧 G-杆菌强杀菌。大观霉素对淋球菌高度有效。 G+葡球菌：有效，包括耐青霉素金葡菌有效，常与β-内酰胺类药合用，奈替米星活性较强。 奴卡氏菌、分支杆菌有效。 厌氧菌：无效。 不良反应： 耳毒性（前庭， 耳蜗功能损害） 肾毒性： 喹诺酮类抗菌药物 抗菌机制：抑制DNA螺旋酶，阻碍DNA复制 良好的药代动力学过程：分布广、组织浓度高，T1/2较长，血浆旦白结合率低、生物利用度高。 不良反应 胃肠道。 CNS反应，CNS兴奋表现。 幼年动物软骨组织损害、关节痛。 肝、肾功能损害，WBC↓，血小板↓、光敏反应、Q-T间期延长、肌腱炎、药物相互作用等。 不良反应 肝脏损害： 肝细胞损害：大环内酯类、四环素类和氯霉素类； 胆汁淤滞，氯霉素类和林可霉素类。 肾脏损害： 氨基糖苷类，与剂量和病程有关。 新霉素卡那霉素庆大霉素丁胺卡那霉素妥布霉素。 多粘菌素类、抗真菌类、两性霉素Ｂ，万古霉素都有较强肾毒性； 磺胺类：磺胺噻唑氨苯磺胺磺胺甲基异恶唑。 不良反应 神经系统损害 氨基糖苷类： 1 耳毒性：前庭功能损害，主要表现为眩晕和平衡失调