化疗相关呕吐的防治策略.pptVIP

呕吐的解救治疗 总原则 给予不同类型止吐药 非口服给药 多种药物联合（作用不同途径） 按时给药 足量补液，及时纠正电解质失衡 丙氯拉嗪 甲氧氯普胺±苯海拉明 劳拉西泮 5-HT3R 氟哌啶醇 屈大麻酚/大麻隆 奥氮平 异丙嗪 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 化疗药物的致吐风险分类 止吐药物的使用 小结 内容 小 结 CINV的发生影响患者的生存期及生活质量 预防重于治疗 联合规范用药优于单药 个体化用药是获得疗效的保证 谢 谢 祝贺大会顺利召开 祝同志们身体健康 * 自细胞毒药物使用于临床，恶心呕吐的治疗就引起临床医师的高度重视。上世纪70年代，人们就发现糖皮质激素对恶心呕吐具有一定的疗效，稍后，又发现大剂量的对CINVde 疗效。但是，其对恶心呕吐的有效率不高，仅为50%左右。1987年底一个5-ht及抗剂的出现，具有划时代的意义，恶心呕吐的恶控制率达到了70%，但延迟性呕吐的控制率仍然较低。2003年，第一个专门针对延迟性呕吐的药物问世，同时第二代的5HT jikangji 显示出对急性恶习耨图的根号靠那个之以及对延迟性呕吐的疗效，使得CINVde 治疗进入一个新的时期。 * 根据药物作用的手提，可以将 * Slide 11 Finally, a dosing study was conducted to determine the most appropriate dose for aprepitant.1 Reference Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003;97:2290–2300. 化疗相关性恶心呕吐的防治策略 南昌大学第一附属医院 熊建萍 2013-05-05 广州 提高缓解率 恶性肿瘤治疗目标 延长生存期 延长DFS 根 治 提高生活质量 细胞毒药物在肿瘤治疗中占据重要的地位 癌症患者对化疗的担忧： 恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历 不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗的毒副作用 10%~20%需要化疗的患者拒绝 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26） 直观目测法(VAS):严重CINV对病人的影响接近死亡 味觉改变 Sun C et al. Support Care Cancer. 2005 血小板减少症 Median VAS Scores 症状减轻 化疗引起的恶心呕吐1级 Current Health 脱发 抑郁 耳毒性 体重增长 性功能障碍 记忆丧失 便秘 下肢痛 疲劳 Flu 周围神经病变 腹泻 排尿困难 化疗引起的恶心呕吐4级 化疗引起的恶心呕吐6级 化疗引起的恶心呕吐5级 死亡 Perfect Health 化疗引起的恶心呕吐 2级 黏膜炎 化疗引起的恶心呕吐 3级 粒缺性发热 完全控制 黏膜炎 死亡 中度延迟性恶心 急性和延迟性CINV未控 Visual analog scale 必须全程控制 化疗导致的恶心呕吐影响病人的生活质量 内容 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 化疗药物的致吐风险分类 止吐药物的使用 小结 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 化疗药物的致吐风险分类 止吐药物的使 小结 内容 化疗导致的恶心呕吐分为三类： 急性 延迟性 预期性 顺铂迟发性恶心/呕吐的自然病程 Kris MJ et al. J Clin Oncol. 1985; 3: 1379-84. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0-24 24-48 48-72 72-96 96-120 Hours after cisplatin Percent with nausea or vomiting Vomiting Nausea 医生的预测 vs. 患者的实际感受 患者实际发生率更高（延迟性更明显） 高度致吐化疗 中度致吐化疗 Grunberg S. et al. Cancer 2004;100:2261 化