作用于行血液系统药物.ppt

第二十九章 作用于血液及造血器官的药物 血液和造血系统的药物 1、生理止血系统： （1）血管收缩： （2）血小板激活： （3）凝血因子激活： 一 抗凝血药 抗凝血因子的药物：肝素，香豆素类， 枸橼酸钠 抗血小板药物：阿司匹林 纤维蛋白溶解药：尿激酶，链激酶 体内、体外抗凝血药 肝素---抗凝机制 肝素＋AT Ⅲ AT Ⅲ 凝血酶及因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα 抗凝作用 肝 素 体 内 抗 凝 血 药 常 用 药 物 双香豆素 华法林 醋硝香豆素(新抗凝) 它们的药理作用相同 香豆素类---药理作用 抗凝血机制：维生素K竞争性拮抗剂 香豆素类---临床应用 1. 防治血栓栓塞性疾病：房颤、心脏瓣膜病 所致血栓栓塞。 2、可作为心肌梗死的辅助用药。 3、手术后防止静脉血栓发生。 香豆素类---不良反应 1、过量易发生出血，可用维生素K对抗，必要时输新鲜血浆或全血。 2、其他不良反应有胃肠反应、过敏等。 禁忌症同肝素 体 外 抗 凝 血 药 体外抗凝，用于体外血液的保存 抗凝机制：枸橼酸钠+Ca2+ →络合物→血中的Ca2+ ↓→血凝受阻 不良反应：输入含该药的血液过量或过速时→血中的Ca2+ ↓→低钙性抽搐 静注氯化钙或葡萄糖酸钙解救 纤维蛋白溶解药 1、治疗急性血栓栓塞性疾病。 2、对形成已久（超过6小时）并已机化的血栓难以发挥作用。 纤维蛋白溶解药 【药理作用】 链激酶(streptokinase，SK) 【药理作用】 与纤溶酶原结合形成复合物，激活纤溶酶原转变成纤溶酶。 链激酶(SK)－不良反应 尿激酶（urokinase，UK） 药理作用： 直接激活纤溶酶原，使纤溶酶原变成纤溶酶，发挥溶栓作用。 临床应用： 同SK，用于脑栓塞疗效明显。 促凝血药 　1. 促凝血因子生成药：维生素k 2. 抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸，氨甲环酸 临 床 应 用 用于维生素K缺乏引起的出血 （1）维生素K吸收↓：阻塞性黄疸及胆瘘。 （2）维生素K合成↓：早产儿或新生儿出血； 长期大量使用广谱抗生素。 （3）维生素K拮抗剂过量：香豆素类、 水杨酸类 不良反应 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 【药理作用】 【临床应用】 1、纤维蛋白溶解亢进。如肝、肺、前列腺等外伤或手 术出血。 2、尿激酶和链激酶过量引起的出血。 【不良反应】 过量可引起血栓形成。 第二节 抗贫血药 一、贫血的定义: 循环血液中的红细胞(RBC)数量或血红蛋白(Hb)含量低于正常时引起的症状。 指标：男性 Hb＜120 g／L，RBC＜4.5 ×1012／L 女性 Hb＜110 g／L，RBC＜4.0 ×1012／L 抗贫血药 二、贫血的类型 缺铁性贫血:小细胞低色素性贫血 机体缺铁←铁剂 巨幼红细胞性贫血:大细胞高色素性贫血 叶酸或维生素B12缺乏 再生障碍性贫血: 骨髓造血功能不全 常用铁剂 硫酸亚铁 构椽酸铁铵 右旋糖苷铁 【体内过程】 吸收部位及形式： （1）部位: 十二指肠及空肠上段 （2）形式: Fe2＋ 影响铁吸收的因素 胃酸 维生素C 果糖 半胱氨酸 缺 铁 的 原 因 1.需要量增加而摄入不足：妊娠, 儿童生长发育期 2.铁吸收障碍：慢性萎缩性胃炎，胃大部分切除 胃空肠吻合术等 3.长期慢性失血：消化道溃疡、肿瘤，月经量过多、痔疮 4.红细胞大量破坏: 疟疾、钩虫病 【临床应用】 缺铁性贫血的防治 用法：口服一周,网织红细胞上升, 2～4周血红蛋白明显增加, 1～3月可达正常,此后减半量 继续用药2～3月。  【制剂类型及选用】 1．硫酸亚铁片: 轻、中度缺铁性贫血。 2．枸椽酸铁铵糖浆: 用于小儿。 3．右旋糖酐铁针剂: 适用重症患者或口服 　　　　　　　　　不能耐受或无效者。 【临床应用】 1. 巨幼红细胞性贫血 2. 对B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量