老年高的血压治疗进展2012年5月.pptVIP

单纯收缩期高血压患病率高和脉压大的危险 ≥60岁，SBP ≥160mmHg,DBP≤95mmHg SBP与总死亡率呈显著正相关（P=0.0001) DBP与总死亡率呈负相关（P=0.05） 脉压增加是动脉硬化和老年人心血管并发症的重要危险指标：比ＳＢＰ，ＤＢＰ↑更相关， Ｆ心脏研究：ＳＢＰ↑１０ｍｍＨｇＣＶ事件↑１６％　　 　　　　 脉压↑１０ｍｍＨｇ，ＣＶ事件↑２３％ 老年高血压的目标血压 老年高血压治疗目标血压与年轻人相同。凡 140/90mmHg 应开始治疗。老年人得益更大。 一项　196例老年ISH　　随访12年，CV事件治疗组：38.3％；不正规治疗组：67.6％， ISH一定要长期有效降压治疗 。 中国老年学杂志2001（１） 一般老年高血压人群 ：“SHEP”研究： DBP: 60-70mmHg “syst-Eur”研究：DBP:55mmHg 目标血压：*老年最佳目标血压 :收缩压140 —150mmHg 舒张压65 —70mmHg 　　　　　 *有冠心病时：美国一项研究:对有冠心病人 DBP 60mmHg vs 70-80mmHg CV 高3.4倍 SBP 110mmHg vs 130-140mmHg CV * 有糖尿病者 130/80mmHg * 有肾衰或心衰者130/80mm * 一般中风者140/90m * 单侧颈动脉狭窄≥70% SBP 130-150mmHg; * 双侧颈动脉狭窄≥ 70% SBP 150-170mmHg 　　　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 肥胖、夜间打呼噜的老年人要及时查24小时动态血压,了解是否有不正常的夜间高血压,及时治疗。 老年病人达标率低，注意提高达标率！　一项研究：１年随访 中年人组（ n=61355　平均51.8 岁　） 　老年人组（ n=47796　平均73．岁　） 　　 无并发症达标率％ 58.3 ％　　　　　　50.3 ％　（Ｐ＜0.001） 有并发症％　 　 56.9 ％　　　　　　 51.9 ％　 （Ｐ＜0.001） 　　　　　　　　 １－２级高血压　 需２药合用　　　 36.84 ％: 　　　　　 47.11 ％ （Ｐ＜0.001）　　　　　　　　　　　老年组服药种类多但达标率低　　　　　J Clinic Hypertens 2010;12(12):935-942　　　  病程长的老年高血压伴①肥胖 ② CKD ③ OSA ④ DM CV危险明显升高，常呈顽固性高血压。并注意继发性高血压 Hypertension 2008 ;51 ↑老年病人 原发性高血压中难治性高血压的一个主要因素： 肥胖的老人 难治性原发性高血压的重要两大因素：肥胖、老年 我的血压怎么 总降不下来!? 我也是!? 两个胖子降压谁更难？ 肾衰“透析时高血压”血压波动大,SBP↑为主,昼夜节律消失，CV事件高发 透析病人有80%有高血压, 在须透析难治性高血压中40-50%高血压是依赖于血容量↓,经缩容高血压易控制,甚正至常。 尤其DM透析高血压大多容量依赖性,注意低血压反应(比非DM高20%), 部分透析后发生“透析时高血压”:血压反较前升高,可能与RAS↑有关。