张琼玉敏正常心电图和.ppt

心 电 图（ electrocardiogram，ECG ） 第一节 临床心电学的基本知识 心电图示例 一、心电图临床应用 1、判断心律失常 2、诊断心肌梗塞 3、辅助房室肥大诊断 4、辅助诊断电解质紊乱 5、手术和危重病人的心电监护 心电图之父 Einthoven 一、心电图产生原理 1、单个心肌细胞的除极和复极过程 根据心肌细胞电位变化的规律，可以把心肌的电活动分为极化阶段、除极阶段和复极阶段。 2、单个心肌细胞除极和复极时的波形 2、单个心肌细胞除极和复极时的波形 3、心肌除极和复极时的波形 （二）心电向量 瞬间综合心电向量 综合心电向量  综合向量的形成原则示意图：大小、方向 综合心电向量： 探查电极位置与除极波的关系 二、心电图各波段的组成和命名（一）心脏的特殊传导系统 三、心电图各波段的形成 （一）心脏传导系统 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 （二）心电图各波的形成 心肌细胞电激动时产生的有序一系列的电位变化，导致了心电图各波段的顺序出现，即顺序出现P—QRS—T （三）心电图波段的统一命名 QRS波群的命名原则 QRS波群不同形态的统一命名 四、心电图导联体系 心电图导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。 三、心电图导联体系(lead system) 双极肢体导联--电路连接方式 加压单极肢体导联--电路连接方式 反映所检测肢体的电位变化 肢体导联的导联轴与六轴系统1 肢体导联的导联轴与六轴系统2 肢体导联的导联轴与六轴系统3 肢体导联系统—反映矢状面情况 胸导联--电路连接方式 胸导联从水平面（前后、左右方位）上观察心电向量 胸前导联—反映水平面情况 胸导联探查电极放置的部位 通常aVR, V1, V2反映右心室电位变化。 aVL, I，V5, V6以及V4反映左心室电位变化。 II, III, aVF,反映下壁心肌的电位变化 常规12导联反映的心电向量 本节主要内容： 心电图图形描绘和检测 （一）心率的测量 （二）各波段振幅的测量 （二）各波段时间的测量 （三）平均心电轴的测量 （四）心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值 第二节 心电图的测量和正常数据一、心电图测量 常规心电图的波形和测量示意图 心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 （一）各波段时程的检测 RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期 （一）心率的测量 1、节律整齐时： 心率＝６０/ＲＲ或PP间隔时间（秒） 2、节律不齐时：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。 3、节律明显不齐时： 测量15厘米长心电图（30个粗方格，0.2S*30=6S）内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10（1min ） （二）各波段振幅的测量 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段 （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间的测量 （四）平均心电轴测量 2、表示方式： 以平均心电轴与 I 导联正侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向。 平均心电轴测量方法 平均心电轴测量方法： 平均心电轴的目测法 平均心电轴 平均心电轴的临床意义 心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，＜-30° 垂位心电轴可右偏，＞+120° 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏 （五）心脏循长轴转位 （五）心电图图形循长轴转位 二、正常心电图波形特点和正常值 P波 心房除极顺序 P波 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联），＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 ； avR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相 P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了心房开始除极到心室开始除极的时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS波群 QRS波群的形态与除极顺序的关系 QRS波群1 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方