《咯血669》-课件设计（公开).pptVIP

咯血 hemoptysis 定义： 咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。 病因与发生机制 1.支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等；出血机制主要由于炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下小血管破裂所致。 2.肺部疾病： 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；肺结核为国人最常见的咯血原因。表现为痰中带血丝、小血块、中量咯血甚至大咯血而危及生命。其出血机制为病变使毛细血管渗透性增高、侵蚀小血管使其破溃、小动脉瘤破裂所致。 3.循环系统疾病： 较常见的是二尖瓣狭窄。肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂引起小量咯血或痰中带血丝。 4.其他： 血小板减少性紫癜，流行性出血热等。 临床特点 1.年龄： ①青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等； ②40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。 2.咯血量 每日咯血量: 在100ml以内为小量； 在100-500ml为中等量； 在500ml以上（一次300-500ml）为大量 ①大量咯血主要见于肺结核空洞、支气 管扩张和慢性肺脓肿； ②支气管肺癌咯血主要表现为持续或间 断痰中带血，少有大咯血； ③慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血 性痰。 3.咯血的颜色和性状： ①肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红； ②铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病； ③砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎（Klebsiellar pneumonia）; ④二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色；⑤左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。 伴随症状 ①伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等； ②伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等； ③伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； ④伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核并发感染等；支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张； ⑤伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热等。 ⑥伴黄疸：须注意大叶性肺炎、肺梗塞端螺旋体病等 附表： 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核 支气管扩张 消化性溃疡 肝硬化 肺癌 肺脓肿 心脏病等 胆道出血 出血前症状 喉部痒感 胸闷 咳嗽 上腹部不适 恶心 呕吐等 出血方式 咯出 呕出 可为喷射状 血色 鲜红 棕黑 暗红 偶鲜红 血中混有物 痰 泡沫 食物残渣 胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有 柏油样便，呕吐 停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 治疗 1、病因治疗：积极控制原发病 2、 一般处理：卧床、休息。保持气道 通畅。咯血量大时应及时输血。 3、 止血药物：垂体后叶素、酚妥拉明 4、纤支镜下局部止血 5、选择性支气管动脉造影并栓塞出血血管 6、 上述治疗无效者可手术切除出血肺段甚至肺叶