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第十二章 傷害與健康保險 第一節 傷害保險 第二節 健康保險 第一節 傷害保險 一、傷害保險的意義與傷害構成條件 p.330 (一)傷害保險的意義：係指在保險期間內，被保險人因保險契約內所約定的突發意外風險事故，而致身體傷害或因而殘廢、死亡時，由保險公司給付保險金。 (二)傷害構成之條件有四： 1.須為身體之傷害 2.須由外界原因觸發 3.須由意外事故所致；意外四特性： 4.傷害之成因須非故意 第一節 傷害保險 二、傷害保險的種類 第一節 傷害保險 三、傷害保險給付範圍 (一)死亡 (180天內) (二)殘廢 (180天內,11級75項：給付百分比為 100%、90%、80%、70%、60%、 50%、40%、30%、 20%、10%、5%) (三)醫療 (180天內含住院與門診) (四)收入損失 第一節 傷害保險 四、傷害保險不保事項 (一)受益人故意行為，但其他受益人仍 得申請 全部保險金。 (二)要保人、被保險人的故意行為。 (三)被保險人「犯罪行為」。 (四)被保險人酒後駕(騎) 車，其吐氣或血液所含酒 精成份超過道路交通法令規定標準者。 第一節 傷害保險 四、傷害保險不保事項 (五)戰爭、內亂及類似武裝變亂。 (六)原子、核子所引起爆炸、灼熱、輻射或污染。 前項一、二款情形(除被保險人的故意行為) ，致被保險人傷害而殘廢時，保險公司仍給付殘廢保險金。 第二節 健康保險 一、健康保險的意義與給付範圍 (一)即被保險人因疾病不能從事工作，以及因病而致醫療 費用支出時，由保險公司給付保險金。 (二)給付範圍 1.不能工作給付 2.醫療費用 (1)病房費用 (2)手術費用 (3)住院醫療雜項費用 第二節 健康保險 二、健康保險的種類 依給方式分類 (一)實支實付 (二)定額給付(含帳戶型醫療保險) 依保險期間分類 (一)一年期醫療保險 (二)終身型醫療保險(含帳戶型醫療保險) 第二節 健康保險 二、健康保險的種類 依實務分類 (一)住院醫療費用保險 (二)癌症保險 (三)重大疾病保險 (四)長期看護保險 第二節 健康保險 四、住院醫療費用保險 p.397-400 台灣人壽健康龍終身醫療健康保險 被保險人在本契約生效日起持續有效滿30日後或復效日(含）起所發生之疾病，本公司依照約定給付各項保險金： (1) 住院醫療保險金： 被保險人於住院診療時，本公司按被保險人於同一次住院期間之實際住院日數(含入院及出院當日)，依下表給付「住院醫療保險金」： 同一次住院期間之實際住院日數(含入院及出院當日)每日給付金額自第1日起至第30日部分住院醫療日額×1倍，自第31日起至第90日部分住院醫療日額×2倍，自第91日以後住院醫療日額×3倍。 第二節 健康保險 四、住院醫療費用保險 台灣人壽健康龍終身醫療健康保險 (2) 加護病房保險金：被保險人經醫師診斷必須進住加護病房治療時，除依約定給付「住院醫療保險金」之外，依「實際進住加護病房日數」乘以「住院醫療日額」的2倍給付(含進住及轉出加護病房當日)。 (3) 燒燙傷病房保險金：被保險人經醫師診斷必須進住燒燙傷病房治療時，除依約定給付「住院醫療保險金」之外，依「實際進住燒燙傷病房日數」乘以「住院醫療日額」的2倍給付(含進住及轉出燒燙傷病房當日)。 第二節 健康保險 四、住院醫療費用保險 台灣人壽健康龍終身醫療健康保險 4) 手術醫療保險金：被保險人經醫師診斷必須且實際於醫院或診所接受手術治療者，除依約定給付「住院醫療保險金」之外，依「住院醫療日額」乘以該手術項目的倍數給付。被保險人所接受的手術，若不在手術項目表中所載項目內時，可比照「全民健保醫療費用支付標準」所載之「手術」項目支點計算給付倍數，每滿1000點為1倍，少於1倍者不予給付，但最高不得超過50倍。 (5) 重大手術看護保險金：被保險人接受重大手術項目之一時，除依約定給付「住院醫療保險金」及「手術醫療保險金」之外，依實際住院日數，乘以「住院醫療日額」的1倍給付。但同一次住院期間最多以30天為限。 第二節 健康保險 四、住院醫療費用保險