《补肾法的应用》-课件设计（公开).ppt

论补肾法在妇科的应用 山东中医药大学 郭瑞华 教授 论补肾法在妇科的应用 在妇科疾病的治疗中，补肾法是最常用的治法。这是由于“肾主生殖”的重要性所决定的。在应用补肾法时，要注意以下几个方面的问题。 一、补肾要注意“通”与“涩”的不同 二、补肾要注意平补、滋补、清补、温补之不同 三、补肾应注意脏腑之间的相互关系 一、补肾要注意“通”与“涩”的不同 肾气虚证是妇科疾病中常见的主要证候，这是因为妇科疾病中肾气虚是主要的病机变化。而肾气虚又有两种不同的表现： 一是肾气不充， 一是肾气不固。 虽然治疗以补肾气为主，但是，要注意“通”与“涩”的不同。 ㈠肾气不充——补益肾气为主 肾气是蒸化肾精、产生天癸的动力。若肾气不充，肾精不足，天癸的产生与泌至就会异常。 天癸担负着调控冲任气血的“通”与“盛”的任务。 正常情况下，肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，气血按时源源不断地灌注到胞宫，才能月事以时下，具备生殖能力。反之，就会产生疾病。例如： ㈠肾气不充——补益肾气为主 ①肾气早盛，天癸早至，月经初潮过早，是性早熟； ②肾气晚盛，天癸晚至，月经初潮过迟，或18岁尚未初潮，是原发性闭经，多见性腺发育低下； ③肾气早衰，天癸早竭，绝经过早，多见卵巢早衰。 ④在天癸维持35年期间，如果肾气不充，肾精不足，冲任二脉的“通”与“盛”就会发生异常，导致月经后期、月经过少、继发性闭经、不孕、胎萎不长等。 ㈠肾气不充——补益肾气为主 以上疾病都是肾气不充所致，治疗以补益肾气为主。 补肾气的药物主要有：人参、山药、菟丝子、杜仲、川断等。 ㈠肾气不充——补益肾气为主 1.肾气虚与肾精虚并存—— 补肾气和填肾精 在肾气不充的病机中，还隐含着肾精不足的病机。这是由于肾气不充影响肾精的化生，继发肾精不足。因此，肾气虚常常与肾精虚并存，临床上常常表现为头晕耳鸣，腰膝痠软。 ㈠肾气不充——补益肾气为主 因为肾气虚常常与肾精虚并存，所以，补肾气时必须注意填肾精。 在应用人参、山药、菟丝子、杜仲、川断等药物时，要配伍熟地、山萸肉、枸杞子、阿胶、鹿角胶、紫河车之类的填精药物，以促使气与精的互根互化。 ㈠肾气不充——补益肾气为主 2.肾气不充， 月经后期、过少、闭经 ——补中兼通 补肾气填肾精， 加活血之品，引血下行。 ㈠肾气不充——补益肾气为主 肾气不充时易导致月经后期、月经过少、闭经之类的疾病。 所以，在补肾气填肾精的同时，还要注意“通”的问题，佐以丹参、当归、鸡血藤、川牛膝、益母草、泽兰活血之品，引血下行。 这是补中兼行之法，也就是“为有源头活水来”的道理。 ㈠肾气不充——补益肾气法 方药举例1： 大补元煎《景岳全书》卷51 人参 山 药 杜仲 甘草 熟地 山萸 肉 枸杞子 当归 人参、山药、杜仲、甘草补益肾气； 熟地、山萸肉、枸杞子填补肾精； 当归养血活血。 全方——补中兼行。 ㈠肾气不充——补益肾气法 方药举例2： 归肾丸《景岳全书》卷51 山药 菟丝子 杜仲 熟地 山萸肉 枸杞子 当归 茯苓 山药、菟丝子、杜仲：补益肾气； 熟地、山萸肉、枸杞子：填补肾精； 当归：养血活血， 茯苓：淡渗利水——补中兼行。 ㈡肾气不固——补中兼固 肾有主封藏、司开阖的生理功能，这些生理功能是靠肾气来实现的。 生理状态下，封藏有时、开阖有度。 若肾气虚而导致肾气不固时，就会引起封藏失职、开阖无度，主要表现为 开多阖少，冲任二脉就会调控失节。 ㈡肾气不固——补中兼固 ①经血失于制约，就会发生月经先期、月经过多、经期延长、崩漏； ②带脉失于约束，就会发生带下量多、色白、质稀，绵绵不绝； ③胎元失于维系，就会发生胎漏下血、胎动不安、堕胎、小产、滑胎； ④产后血液失于制约，就会发生产后血崩、产后恶露不绝； ⑤子宫失于约束，就会发生子宫脱垂； ⑥膀胱失于约束，就会发生小便频数与失禁。 ㈡肾气不固—补肾固气法 在肾气不固的病机中，还隐含着肾精滑脱的